1例老年女性陰道出血的病情觀察與護理體會

摘要：通過對1例老年女性陰道病的病情觀察與護理中體會到：醫(yī)務人員在診療與護理過程中詳細采集患者病史的重要性，老年女性存在個體差異，容易掩飾或夸大病情，造成病史的不確切。關注老年人的心理特點，注意觀察患者癥狀與體征的關聯，對疑難病例采取連續(xù)的無縫隙的病情觀察，提供病情的動態(tài)信息，才能提高病情判斷的準確性，增加疾病的診療依據。

關鍵詞：老年女性；陰道炎；病史；診療；護理

很多老年女性對健康沒有足夠的重視，受傳統(tǒng)觀念的影響，對待普通婦科疾病常存在種種顧慮，或認為年紀大了不放在心上，往往是一拖再拖，等到出現顯著臨床癥狀不得已才就醫(yī)。絕經后陰道出血是指生理性絕經>1年的陰道出血（包括白帶帶血）。絕經后陰道出血是老年婦女常見病癥，占老年婦科病主訴的80%以上，其與惡性腫瘤關系密切，常被視為癌癥的征兆。因而在對待老年女性疾病的診療與護理過程中，醫(yī)務人員在判斷病情時很容易陷入先入為主的誤區(qū)[1]。2012年5月，我院婦科接診了一例因陰道不規(guī)則流血而就診的老年婦女，在該病例的診療與護理中，頗費一番周折，現將詳細診療經過報告如下。

1臨床資料

1.1現病史 患者***，女，75歲，主訴白帶增多，陰道不規(guī)則流血3月余，加重3 d。既往身體較健康，偶發(fā)低血糖癥狀。無高血壓、心臟病等慢性病史。無抽煙飲酒等不良嗜好。飲食喜食辣味。

1.2既往史 18歲結婚，共生育1男2女，均體健。55歲絕經。5年前因\"膽囊結石\"做過\"膽囊切除術\"。術后恢復好，未發(fā)生并發(fā)癥。起病以來身體消瘦，食欲欠佳，時感全身乏力。

1.3診療經過 患者首診時經陰道鏡檢查見陰道后壁一約1.3 cm×1.4 cmⅡ度潰瘍，色鮮紅，少量滲血。結合患者早婚、絕經20年，消瘦，白帶增多，陰道不規(guī)則流血3個月，加重3 d等病史，當班醫(yī)生考慮提出陰道癌的鑒別診斷。因擔心取活檢引起潰瘍面出血難止，當日未取活檢，給予阿莫西林、甲硝唑等抗感染藥口服，建議盡快去上級醫(yī)院確診。

患者家屬于次日預約了省級醫(yī)療機構專家門診，于第3 d護送患者前去就診。專家經陰道檢查陰道后壁見一約1.2 cm×1.2 cm潰瘍，色淡紅，陰道內檢出異物（陰毛），反復作雙合診后，專家考慮陰道炎可能性大，但同時開具陰道B超及陰道鏡下取活檢。予以止血、抗感染等藥物治療，1w后病檢結果提示為老年性陰道炎，排除陰道癌診斷。

與此同時，患者經專家指導服用頭孢類抗生素，經陰道填塞止血，服用止血藥等措施后，生活上加強營養(yǎng)，陰道流血癥狀逐漸減輕，至第10 d消失。

2討論

老年性陰道炎常見于絕經后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖并且引起炎癥。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。婦科檢查可見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。

陰道癌是指發(fā)生在陰道部位的惡性腫瘤。主要臨床表現有：陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經后出血；白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭；陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見，其次為潰瘍狀或浸潤型。

該病例絕經后20年，因主訴\"陰道不規(guī)則流血3個月余，加重3 d\"，癥狀見患者消瘦、食欲欠佳，體征見陰道壁潰瘍，及潰瘍面滲血等因素，結合患者早婚史等因素，經治醫(yī)生極易陷入陰道癌疑似病例誤區(qū)。詢問病史過程中，因患者年齡偏大，忽略了性生活史，且沒有具體核實患者病史內容的準確程度，造成病史資料收集的不完整。患者應用藥物治療后第2 d，病情有所好轉但未及時反饋，醫(yī)務人員未主動觀察治療效果而直接去了上級醫(yī)院診治，一定程度上增加了患者的診療費用和思想壓力，以及取活檢的痛苦。實際上，患者在病檢結果未出來之前按照陰道炎的診斷，堅持抗感染、止血及營養(yǎng)支持治療，癥狀逐漸減輕，思想負擔解除，健康已逐漸恢復。

3體會

衰老是生命不可抗拒的自然規(guī)律，隨著年齡的增長，在衰老的過程中機體必然會出現一系列的生物化學變化過程。現代醫(yī)學模式的轉變，強調更多的是不僅要關注患者身體健康，更要關注患者的心理健康。面對診斷不夠明確的患者，護理人員要對患者實施全身心的整體護理。病史采集是否完整直接影響醫(yī)務人員對患者病情的判斷。受傳統(tǒng)思想觀念的影響，老年女性對自己身患婦科病的狀況往往羞于啟齒，致使在疾病的早期得不到及時的就診。一旦就醫(yī)就是非常迫切的問題了。護理人員采集病史的過程要認真、仔細，根據老年女性的心理特點，掌握與患者交流的技巧，引導她們克服羞怯恐懼的心理，勇敢地面對疾病，陳述出與疾病關系密切的病史，從而更全面的了解疾病的病因及發(fā)展經過，為臨床診斷提供依據。同時注意鑒別癥狀與體征是否相符，對診斷不明患者應小心謹慎，不宜盲目下結論。基層醫(yī)院醫(yī)務人員在診療護理過程中，應利用有限的資源為患者進行必要的檢查和細致的體檢，既要防止漏診誤診，又要避免不必要的轉診，提高業(yè)務水平，有效擔負保障社區(qū)居民健康的重任。

參考文獻：

[1]楊飛.680例絕經后陰道出血原因分析[J].現代實用醫(yī)學，2011，（06）.

編輯/肖慧