痔瘡出血應用自動痔瘡套扎術治療的臨床效果觀察

摘要：目的 探討應用自動痔瘡套扎術（RPH）治療痔瘡出血的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2013年1月收治的痔瘡出血患者50例，內痔22例，混合痔28例，對所有患者均應用自動痔瘡套扎術（RPH）治療。結果 本組50例患者共實施55例次套扎完成治療，術后無感染、肛門狹窄等并發癥發生，所有患者均于1～2d內順利出院，隨訪3～6個月，4例患者復發，經再次治療后痊愈。結論 應用RPH治療痔瘡出血患者簡便、安全且有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：自動痔瘡套扎術；痔瘡出血；療效

痔瘡是肛腸科的一種常見病和多發病，其中無痛性、間歇性便后出血是其主要臨床癥狀，并主要發生于內痔和混合痔患者。我院近年來應用自動痔瘡套扎術（RPH）治療痔瘡出血取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2013年1月收治的痔瘡出血患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡23～74歲，平均年齡齡42.3歲，所有患者的臨床癥狀均表現為便前或便后出血，血色鮮紅，其出血癥狀呈噴射狀、點滴狀或擦拭帶血，所有患者的診斷均符合《痔臨床診治指南》中的相關診斷標準，病程2～10年，平均病程5.3年，其中內痔22例，混合痔28例，根據臨床分期標準Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例。

1.2方法 對所有患者均應用自動痔瘡套扎術（RPH）治療。術前30min囑患者先行排便或給予開塞露誘發排便，以保持直腸下段和肛管的清潔。取截石位或側臥位，對術野皮膚常規消毒、鋪巾，充分顯露齒狀線和內痔塊。用消毒靈注射液（1：1利多卡因和消痔靈混合液）分別在各個痔核上2～3cm處直腸粘膜下行硬化劑注射，一般各點注射1～2ml，總量不得超過10ml。將自動痔瘡套扎器的負壓吸引接頭與外源負壓吸引器相連接，經肛窺器置入套扎槍與套扎組織接觸，打開負壓吸引開關，在負壓抽吸下將需要套扎的組織吸入管腔內，并持續吸引負壓≥0.08MPa時，釋放負壓開關，完成一次套扎，若有患者需要第二次套扎或多次套扎者，依照此法進行，一般每次套扎3～5個點，每兩個套扎點之間應盡量留有間隙，以防止術后狹窄等并發癥的發生。術后肛管內置入藥栓，并常規使用抗生素以防感染。

2 結果

本組50例患者均順利完成治療，共實施套扎治療55例次。手術時間為5～12min，平均時間為7.3min，所有患者在術后1d的出血癥狀均消失，治愈率達100%。本組21例（42.0%）患者術后出現肛門墜漲感和急便感，但均在6～12h后自行消失，無需特殊治療。術后無1例患者發生繼發性出血、感染以及肛門狹窄等并發癥，所有患者均于1～2d內順利出院。對所有患者進行為期3～6個月的隨訪，其中4例（8.0%）患者再次出現便血癥狀，且4例患者均為三期混合痔患者，經再次套扎術后癥狀消失。

3 討論

關于痔的病因主要有兩種學說，前一種為靜脈曲張學說，認為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，而后一種學說也是近年來被廣大學者認同的學說是Thomson的肛墊下移學說，認為只有缸墊組織發生異常合并有癥狀時，才能被稱為痔，才需要治療，而治療的首要目的是緩解癥狀，然而出血是痔瘡的常見癥狀，便血不僅會導致患者的恐慌，嚴重的噴血可能導致頭暈、貧血等癥狀。

自動痔瘡套扎術（RPH）是由祖國中醫傳統結扎療法發展而來的，此法是通過特制的子宮痔瘡套扎器在齒線上方1.5～3cm的適當位置將特制的膠圈套于痔的基底部分，通過膠圈的鎖緊、絞勒阻斷痔瘡的血供或減少靜脈倒流，使痔瘡血流淤滯，從而使之缺血、壞死，達到治療的目的[1]。RPH的優勢在于全程自動化，簡便且省時、省力，且用時少，僅需5～10min便可完成治療，同時整個手術過程無需麻醉，基礎醫院也可廣泛開展[2]。但是值得注意的是應用RPH治療痔瘡可能會在7～10d內發生繼發性大出血或膠圈滑脫等并發癥，臨床有資料顯示在行套扎術前先在痔塊內注射硬化劑，可以起到閉塞痔內血管的作用，從而在套扎時減少移位情況的發生，并大大降低了遲發性出血的發生幾率[3]。在本組的資料中，因對患者在套扎前聯合應用了硬化劑注射術，因而無1例患者出現繼發性出血等并發癥發生。總之，應用RPH治療痔瘡出血患者，具有操作簡單、疼痛輕、并發癥少等特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉欣，暢碧俠，陳秀霞.自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血療效觀察[J].陜西醫學雜志，2012，6（18）：679-680.

[2]翟敏，孫建華.套扎法治療痔瘡的國內外進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，19（1）：28-29.

[3]張小元.改良外剝內扎加硬化劑注射術治療混合痔的臨床研究[J].直腸肛門外科，2009，96（2）：36-37.

編輯/哈濤