剖宮產術同種抗生素不同使用時機及使用時間臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產術合理使用抗生素的方法。方法 回顧性分析我院2001年1月～2012年12月12年3個不同階段，剖宮產術使用同種抗生素不同使用時機及使用時間方法的病例各300份，在術后病率、切口感染、術后第2 d血常規白細胞及中性粒細胞的觀察情況。結果 剖宮產術同種抗生素不同使用時機及不同使用時間在術后病率、切口感染臨床觀察中無明顯差異。結論 剖宮產術在術中斷臍后立即使用抗生素1劑，術后再使用1劑能有效預防術后切口感染及術后病率，此法可防止抗生素的濫用。

關鍵詞：剖宮產術；抗生素

剖宮產術是產科最常見手術，是一種創傷性操作，有發生切口感染的可能。剖宮產術后切口一旦發生感染，輕者可延長住院時間，重者可發生出血、敗血癥，甚至危及生命。影響切口感染的高危因素有很多，可將切口感染的相關因素歸納為手術前、手術中和手術后3個方面[1]。為預防切口感染，術者一般均使用抗生素，但抗生素使用的方法很多。本資料回顧性分析我院2001年1月～2012年12月，剖宮產術預防性使用同種抗生素不同使用時機及使用時間的3個階段，觀察在術后切口感染、術后病率、血常規白細胞及中性粒細胞升高的情況，探討剖宮產術抗生素的合理使用方法。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2001年1月～2012年12月于我院住院行剖宮產術者900例，按不同方法均分為三組。入選標準：產婦無基礎疾病，術前無皮膚感染存在，年齡在20～45歲，術式為子宮下段橫切口剖宮產術，不考慮腹壁切口方式、孕婦孕周、體重、產次、胎膜是否早破、是否臨產、羊水糞染程度等。使用其他抗生素病例不入選。

1.2方法 按抗生素使用不同時機及時間分組。第一組：2001年1月～2008年10月，抗生素使用為頭孢唑林鈉2 g，靜脈點滴，2次/d，術后開始使用，使用時間5 d；第二組：2008年11月～2010年5月，抗生素使用為頭孢唑林鈉2g，靜脈點滴，2次/d，術后開始使用，使用時間3 d；第三組：2010年6月～2012年12月，抗生素使用為頭孢唑林鈉2 g，術中斷臍后立即靜脈點滴[2]，術后再使用2 g，使用時間在24 h內。

1.3觀察指標

1.3.1剖宮產術切口感染情況 剖宮產切口感染標準： 根據《醫院感染診斷標準》[3]，具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術探查組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據； 臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養陽性。

1.3.2術后發熱及術后病率情況 依據我國《醫院感染監測指南》及《醫療護理操作常規》規定：手術48 h以后，體溫≥2次≥37.5℃而<38℃者稱為術后發熱，≥2次≥38℃者稱為術后病率。

1.3.3術后第2 d血常規中白細胞計數及中性粒細胞百分比 觀察白細胞及中性粒細胞百分比超過正常值的例數。

2結果

三組剖宮產術同種抗生素不同使用時機及使用時間在術后切口感染，術后病率，術后發熱，無明顯差異；切口感染三組均很少，無統計學意義。在術后第2d化驗血常規白細胞（wbc）計數及中性粒細胞百分比的觀察中，wbc計數常常較高，這與術后機體反應有關；也與術后孕婦即進入產褥期，wbc計數可自然增高甚至達到30×109/L[4]有關。本資料中wbc均未超過30×109/L，而中性粒細胞百分比三組都超過75%，故認為剖宮產術后血常規結果只能作為一個觀察指標而不能作為切口是否出現感染的判斷指標；第三組剖宮產術抗生素是在術中新生兒斷臍后立即靜脈滴注頭孢唑林鈉2 g，術后再用2 g，使用時間在24 h內，為抗生素使用時間最短的一組，而切口感染為0，在本資料中應為剖宮產術抗生素使用最合理的一種方法。三組觀察指標情況，見表1。

3討論

3.1剖宮產術預防性應用抗生素是必要的 在外科手術中，不是所有手術都必須進行抗菌藥物治療。鄧平[5]總結以下情況應考慮應用抗生素預防切口感染：Ⅱ-Ⅲ類切口、患者屬于感染高危人群，如年齡較大，免疫功能下降等。剖宮產術切口屬Ⅱ類切口，有發生切口感染的可能，預防應用抗生素預防術后感染是必要的措施[6]。

3.2 剖宮產術抗生素使用時機 各國方法不同，美國有學者認為[7]，無論產婦是否存在影響切口感染的高危因素，術前預防性使用抗生素對減少術后切口感染都是非常必要的。國內陳海榮等[8]認為，在術前30 min～1 h給藥效果最好。我院在不同階段使用抗生素時機不同，但根據《關于抗菌藥物臨床管理有關問題的通知》[2]規定：剖宮產應在新生兒斷臍后應用抗生素，在第三組剖宮產術中按《通知》規定于新生兒斷臍后即刻靜脈滴注頭孢唑林鈉2 g，術后再用2 g，避免了新生兒在出生前即接受抗生素，且觀察指標與第一、二組相比可達到同樣效果，證實了此法的合理性。

3.3剖宮產術抗生素使用時間 抗生素使用多長時間一直存在爭議。術前過早用藥及術后過晚停藥，對預防手術感染都無積極意義，且增加了細菌的耐藥性和藥物的不良反應[9]。而張建華[10]總結認為：所有患者抗生素使用均為靜脈注射，以5 d為1個療程。本資料抗生素均為靜脈注射，同種抗生素，三種使用時間，但臨床觀察中切口感染、術后病率無明顯差異，說明剖宮產術抗生素使用24 h是安全有效的。

綜上所述，證實剖宮產術中斷臍后使用抗生素，術后再用1劑，時間不超過24 h，這種方法最優，具有以下優點：新生兒在出生前避免接受抗生素的不良影響；術后抗生素使用時間短，有利于產婦活動；利于子宮恢復；減少藥物使用量，降低費用；減少細菌耐藥和不良反應發生率，避免抗生素的濫用。

參考文獻：

[1]Normand MC， Damato EG. Post Cesarean infection.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.2001 Nov-Dec，30（6）：642-648.

[2]衛生部.衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[3]陳萍，劉丁.醫院感染學教程[M].1版.北京：人民衛生出版社，2003：131-132.

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005，83.

[5]鄧平.論抗生素在普外科圍手術期的合理使用[J].當代醫學，2010，16（28）：59-60.

[6]王曉曄.剖宮產術后抗生素應用體會[J].臨床合理用藥，2009，2（18）：43.

[7]Liabsuetrakul T， Lumbiganon P. Chongsuvivatwong V. Prophylactic prescription for cesarean section.Int J Qual Health Care，2002，14（6）：503-508.

[8]陳海榮，馬桂桃.普外科手術中應用抗生素預防切口感染的探討[J].河北醫學，2011，17（4）：479-481.

[9]丁雅娟，張柏巖.剖宮產術圍手術期使用抗生素的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2006，21（4）：387-389.

[10]張建華.抗生素在預防普外科手術切口感染中的臨床應用分析[J].海峽醫學，2011，23（3）：135-136.編輯/肖慧