顱咽管瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：總結(jié)了170例顱咽管瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前做好顱咽管瘤患者安全防范、病情觀察和心理護(hù)理；術(shù)后針對(duì)顱咽管瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行規(guī)范、有效、及時(shí)的護(hù)理和治療。有效的圍手術(shù)期護(hù)理有助于減輕顱咽管瘤患者并發(fā)癥，提高顱咽管瘤患者惠者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱咽管瘤；圍手術(shù)期護(hù)理

顱咽管瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青年、兒童，男性略多于女性。顱咽管瘤占成人顱內(nèi)腫瘤的2.5%～4.0%，占兒童鞍區(qū)腫瘤的50%。顱咽管瘤患者多表現(xiàn)為下丘腦損害、垂體功能低下、視力障礙、視野缺損和顱內(nèi)壓增高。顱咽管瘤患者首選治療為手術(shù)治療。術(shù)后顱咽管瘤患者可出現(xiàn)垂體功能減退、下丘腦損害、體溫控制失調(diào)及尿崩癥等并發(fā)癥。為提高顱咽管瘤患者手術(shù)治療效果，做好顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理和觀察極為重要。現(xiàn)將我科2012年1月～2013年1月對(duì)83例顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組顱咽管瘤患者83例，男顱咽管瘤患者43例，女顱咽管瘤患者40例，年齡5～65歲，平均年齡34歲，病程3個(gè)月～6年。顱咽管瘤患者癥狀體征有：生長(zhǎng)發(fā)育障礙27例，癲癇8例，糖尿病7例，閉經(jīng)9例，性欲減退26例，多飲多尿41例，頭痛52例，視力下降64例。83例顱咽管瘤患者均行開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)，并經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)。顱咽管瘤患者腫瘤大部分切除22例，全切除61例。顱咽管瘤患者術(shù)后77例癥狀較術(shù)前均有明顯改善，術(shù)后6例顱咽管瘤患者出現(xiàn)昏迷，4例顱咽管瘤患者經(jīng)搶救治療后意識(shí)恢復(fù)，2例顱咽管瘤患者長(zhǎng)期昏迷。

1.2顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥 顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥主要有顱咽管瘤患者丘腦下部損傷產(chǎn)生的意識(shí)障礙、高熱以及顱咽管瘤患者神經(jīng)垂體軸損傷后產(chǎn)生的低鈉低氯血癥和高鈉高氯、尿崩[1]。

2顱咽管瘤患者手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理與觀察

2.1顱咽管瘤患者術(shù)后意識(shí)障礙的護(hù)理與觀察 本組2例顱咽管瘤患者術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，與顱咽管瘤患者下丘腦損傷有關(guān)，預(yù)后較差。2例顱咽管瘤患者術(shù)后清醒，以后出現(xiàn)神志進(jìn)行性改變，伴顱高壓。CT提示顱咽管瘤患者急性梗阻性腦積水、顱內(nèi)血腫各1例。1例顱咽管瘤患者高鈉血癥，早期煩渴，晚期出現(xiàn)意識(shí)障礙，多表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志淡漠[2]。1例顱咽管瘤患者低鈉血癥，早期厭食、惡心、疲乏。

2.2顱咽管瘤患者術(shù)后中樞性高熱的護(hù)理與觀察 本組顱咽管瘤手術(shù)患者高熱17例，發(fā)生的原因可能是顱咽管瘤手術(shù)患者顱咽管瘤切除中下丘腦受損，引起體顱咽管瘤手術(shù)患者溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或囊性腫瘤內(nèi)的膽固醇結(jié)晶溢出刺激顱咽管瘤手術(shù)患者臨近組織而致。對(duì)發(fā)熱顱咽管瘤手術(shù)患者慎用冬眠藥物，以防引起顱咽管瘤手術(shù)患者意識(shí)障礙。本組17例高熱顱咽管瘤手術(shù)患者經(jīng)物理降溫效果好，體溫均控制在38℃以下。若顱咽管瘤手術(shù)患者體溫在38℃以上者，需追加500ml/d液體，以補(bǔ)充因高熱呼吸增快過(guò)度通氣而致顱咽管瘤手術(shù)患者多丟失的水分。

2.3顱咽管瘤手術(shù)患者尿崩的護(hù)理與觀察 顱咽管瘤手術(shù)患者顱咽管瘤切除術(shù)后，當(dāng)手術(shù)損傷到顱咽管瘤手術(shù)患者漏斗部以下的垂體后葉或垂體柄，可引起顱咽管瘤手術(shù)患者暫時(shí)性尿崩癥；如再向上破壞顱咽管瘤手術(shù)患者漏斗部以上的下丘腦，可引起顱咽管瘤手術(shù)患者永久性的尿崩癥。術(shù)后及時(shí)觀察顱咽管瘤手術(shù)患者每小時(shí)尿量。尿崩癥多于顱咽管瘤手術(shù)患者術(shù)后24～48h出現(xiàn)，顱咽管瘤手術(shù)患者尿量一般24 h在4000～8000 ml左右，顱咽管瘤手術(shù)患者尿比重低，在1.005以下。顱咽管瘤手術(shù)患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿，按留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察顱咽管瘤手術(shù)患者尿比重、尿色、尿量。目前通常每小時(shí)總結(jié)顱咽管瘤手術(shù)患者1次尿量，測(cè)量顱咽管瘤手術(shù)患者尿量時(shí)不要以軟性的容器為準(zhǔn)，如尿袋，要使用量杯測(cè)量；特別注意的是不可讓顱咽管瘤手術(shù)患者家屬自行測(cè)量。當(dāng)尿比重<1.005，或者尿量>5 000ml/d，尿量大于250ml/h時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查處理；予顱咽管瘤手術(shù)患者垂體后葉素5U皮下注射或靜脈滴注，1次/d，或尿崩停0.3ml肌肉注射，1次/d；并觀察顱咽管瘤手術(shù)患者用藥后療效。隨時(shí)觀察顱咽管瘤手術(shù)患者的皮膚彈性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱咽管瘤手術(shù)患者脫水征象。禁止顱咽管瘤手術(shù)患者攝入含糖食物，以免顱咽管瘤手術(shù)患者血糖增高產(chǎn)生滲透性利尿而使尿量增加。囑清醒顱咽管瘤手術(shù)患者多飲水進(jìn)行補(bǔ)液，防止水的丟失。昏迷顱咽管瘤手術(shù)患者應(yīng)立即留置胃管鼻飼溫開(kāi)水。尿崩癥期間的補(bǔ)液量可按患者每小時(shí)尿量來(lái)確定飲水量和鼻飼水量，常規(guī)輸液量?jī)和?50～1000 ml/d，成人1500～2000 ml/d，約相當(dāng)于皮膚、呼吸道丟失的水分。

2.4顱咽管瘤手術(shù)患者上消化道出血的護(hù)理與觀察 顱咽管瘤手術(shù)患者鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)時(shí)，由于直接或間接的損傷可導(dǎo)致顱咽管瘤手術(shù)患者下丘腦的植物神經(jīng)中樞功能紊亂而引起顱咽管瘤手術(shù)患者上消化道出血。對(duì)神志不清的顱咽管瘤手術(shù)患者早期留置鼻胃管，早期觀察顱咽管瘤手術(shù)患者胃液pH值、顏色，可行隱血試驗(yàn)，早發(fā)現(xiàn)顱咽管瘤手術(shù)患者上消化道出血征象，便于顱咽管瘤手術(shù)患者早期治療，避免顱咽管瘤手術(shù)患者嚴(yán)重后果。本組6例顱咽管瘤手術(shù)患者上消化道出血因藥物的使用，胃腸減壓、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，取得了滿(mǎn)意的療效，及時(shí)控制了顱咽管瘤手術(shù)患者上消化道出血。

2.5顱咽管瘤手術(shù)患者高鈉血癥的護(hù)理與觀察 顱咽管瘤手術(shù)患者術(shù)后每12h監(jiān)測(cè)尿比重及電解質(zhì)的變化，防止顱咽管瘤手術(shù)患者電解質(zhì)紊亂，當(dāng)顱咽管瘤手術(shù)患者血鈉>145mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鈉血癥，臨床上治療以顱咽管瘤手術(shù)患者口服給水為主，同時(shí)靜脈給顱咽管瘤手術(shù)患者適量無(wú)鈉液體，以低張?zhí)菫橹鳎唧w補(bǔ)液公式為補(bǔ)液量=（血鈉值-142）×體質(zhì)量×4（男）或×3（女）[3]。顱咽管瘤手術(shù)患者補(bǔ)液不宜太快，否則在輸入顱咽管瘤手術(shù)患者過(guò)多不含電解質(zhì)溶液后，可引起顱咽管瘤手術(shù)患者痙攣現(xiàn)象。另外，大量補(bǔ)液會(huì)引起顱咽管瘤手術(shù)患者心臟負(fù)荷加重，所以顱咽管瘤手術(shù)患者口服補(bǔ)充白開(kāi)水和靜脈輸液要限制速度。要求無(wú)鹽飲食。本組顱咽管瘤手術(shù)患者單純性高鈉血癥37例，其中2例顱咽管瘤手術(shù)患者血鈉高達(dá)160 mmol/L，顱咽管瘤手術(shù)患者經(jīng)合理治療和護(hù)理后血鈉均降至正常范圍。

2.6顱咽管瘤手術(shù)患者低鈉血癥的護(hù)理與觀察 當(dāng)顱咽管瘤手術(shù)患者血鈉<130mmol/L稱(chēng)為低鈉血癥。由于顱咽管瘤手術(shù)患者低鈉血癥在短時(shí)間內(nèi)靜脈補(bǔ)充大量鹽類(lèi)，會(huì)造成顱咽管瘤手術(shù)患者滲透壓的改變，嚴(yán)重影響顱咽管瘤手術(shù)患者腎功能。在治療中應(yīng)注意避免顱咽管瘤手術(shù)患者血鈉提高過(guò)快所引起的顱咽管瘤手術(shù)患者腦橋中央髓鞘溶解甚至死亡[4]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)顱咽管瘤手術(shù)患者血生化檢查結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性飲食護(hù)理，鼓勵(lì)顱咽管瘤手術(shù)患者多進(jìn)含鹽量較高的食品，顱咽管瘤手術(shù)患者飲水時(shí)可適當(dāng)加一些食用鹽，濃度以0.009g/ml左右為宜。有意識(shí)障礙顱咽管瘤手術(shù)患者可進(jìn)行鼻飼，給予補(bǔ)充。

3結(jié)論

顱咽管瘤手術(shù)患者的臨床表現(xiàn)具有多樣性.顱咽管瘤手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重。護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)顱咽管瘤手術(shù)患者患者進(jìn)行全面評(píng)估，加強(qiáng)顱咽管瘤手術(shù)患者病情觀察，顱咽管瘤手術(shù)患者術(shù)后積極應(yīng)對(duì)癲癇、激素水平紊亂、體溫中樞調(diào)節(jié)失常、血電解質(zhì)紊亂、尿崩等常見(jiàn)并發(fā)癥，減輕顱咽管瘤手術(shù)患者并發(fā)癥，縮短顱咽管瘤手術(shù)患者住院時(shí)間，是促進(jìn)顱咽管瘤手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。此外，由于顱咽管瘤平均復(fù)發(fā)率為顱咽管瘤手術(shù)患者全切除術(shù)后15%，部分切除術(shù)后75%，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)是治療顱咽管瘤手術(shù)患者的關(guān)鍵[6]。本組3個(gè)月后顱咽管瘤手術(shù)患者隨訪流失率為51%.提高顱咽管瘤手術(shù)患者隨訪的依從性將是我們今后工作的重點(diǎn)。

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編輯/申磊