微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折18例臨床分析

摘要：目的 探討微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床療效，為臨床上脛骨骨折的治療提供依據。方法 以我院骨科2009年11月～2012年11月接收的47例脛骨骨折患者為研究對象，根據治療方法的不同分為普通組（n=29）和微創組（n=18）。普通組患者給予常規鋼板內固定術治療；微創組給予微創經皮鋼板內固定治療。觀察比較兩組患者臨床病理生理參數（手術時間；術中出血量；住院時間；骨痂形成時間；骨折臨床愈合時間）。隨訪12個月，采用Johner-Wruhs方法評價內固定優良率；比較兩組患者近期和遠期并發癥發生情況。結果 微創組臨床病理生理參數（手術時間；術中出血量；住院時間；骨痂形成時間；骨折臨床愈合時間）均顯著低于普通組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。普通組患者優良率顯著低于微創組（58.62% VS 88.90%，χ2=4.865，P=0.027），并發癥發生率顯著高于微創組（31.03% VS 5.55%，χ2=4.305，P=0.039）。結論 對于脛骨骨折患者，微創經皮鋼板內固定手術治療臨床療效確切、有利于患者康復活動，并且并發癥發生率低，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：微創經皮鋼板內固定術；常規鋼板內固定術；脛骨骨折；臨床療效

脛骨骨折是臨床上最常見的骨折之一，發生率可高達15%左右，由于常合并不同程度的軟組織損傷，，臨床上治療較為困難，嚴重影響著患者的生活質量。有文獻報道[1～3]，對于脛骨骨折，臨床上多采用保守和手術兩種方法進行治療，但是保守治療需要時間較長，容易出現褥瘡等各種并發癥，而常規手術方法創傷較大，術中出血量多，影響了患者預后。近年來，隨著微創技術在臨床上的應用，有學者[4]提出了微創經皮鋼板內固定術，研究表明[5，6]其對骨折周圍軟組織血供具有良好的保護作用，但是臨床上對于其臨床效果分析報道較少。本文以47例脛骨骨折患者為研究對象，探討其臨床療效，為臨床上脛骨骨折的治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院骨科2009年11月～2012年11月接收的47例脛骨骨折患者為研究對象，根據治療方法的不同分為普通組（n=29）和微創組（n=18）。普通組男性17例，女性12例；年齡23～67歲，平均年齡（41.5±9.2）歲；AO分型：A 型9例；B 型13例；C 型7例；致傷因素：高處墜落傷6例；交通事故傷7例；重物砸傷12例；跌倒傷4例；骨折部位：脛骨近端骨折11例；脛骨干骨折10例；脛骨遠端骨折8例。微創組男性10例，女性8例；年齡21～69歲，平均年齡（42.7±8.4）歲；AO分型：A 型5例；B 型9例；C 型4例；致傷因素：高處墜落傷4例；交通事故傷3例；重物砸傷8例；跌倒傷4例；骨折部位：脛骨近端骨折7例；脛骨干骨折5例；脛骨遠端骨折6例。所有患者均為閉合性骨折，診斷均符合《創傷骨科學》中脛骨骨折的診斷標準，且均在知情情況下進行手術。所有患者均排除患有血液、心臟等全身系統疾病，如高血壓、心臟病的患者，或者有其它手術禁忌癥的患者，且兩組患者在性別構成比、年齡、致傷因素等一般資料方面差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 普通組患者給予常規鋼板內固定術治療；微創組給予微創經皮鋼板內固定治療。所有患者術前均行常規檢查，了解骨折情況，監測各項生命體征，包括血壓、體溫等，均取仰臥位，采用硬膜外麻醉，切開復位并固定腓骨，恢復肢體長度脛骨的力線和長度。普通組具體操作：取脛骨前內側直切口，切開復位脛骨；以相應預彎鋼板內固定；于骨折兩端分別固定2～3枚螺釘；切口徹底止血、紗布填塞，依次關閉切口；術后患肢適度抬高，預防性應用抗生素2d，切口常規換藥。微創組組具體操作：在小腿前內側或前外側骨折近端作一1.5cm長切口；逐層分離皮下組織，深達骨膜，建立皮下隧道；選擇合適的鎖定加壓鋼板逆行插入到骨膜與深筋膜之間；根據脛骨的形狀對鋼板予以預彎，通過皮下隧道將鋼板推入到理想位置；在皮外以相同型號長度的鋼板為模板，作1cm小切口；暴露鋼板另一端并行經皮螺釘固定，其余同普通組。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者臨床病理生理參數（手術時間；術中出血量；住院時間；骨痂形成時間；骨折臨床愈合時間）。隨訪12個月，采用Johner-Wruhs方法評價內固定優良率。比較兩組患者近期和遠期并發癥發生情況（切口感染；斷釘；骨折不愈合；畸形愈合；膝關節痛等）。Johner-Wruhs方法，優：骨折愈合；膝踝關節活動正常并能對抗力量；步態正常無疼痛；脛骨無成角畸形，短縮小于5mm，旋轉小于5°；無并發癥。良：骨折愈合；膝踝關節活動超過正75%，對抗力量稍受限；步態正常，偶有疼痛；脛骨成角畸形小于5°，短縮5～10 mm，旋轉5～10°；輕度神經血管損傷等并發癥。可：骨折愈合；膝踝關節活動超過正常的50%，對抗力量明顯受限；跛行步態，中度疼痛；脛骨成角畸形10～20°，短縮l0～20 mm，旋轉10～20°；中度神經血管損傷等并發癥。差：骨折延期愈合；膝踝關節活動超過正常的75%，對抗力量嚴重受限；明顯跛行步態，嚴重疼痛；脛骨成角畸形>20°，短縮>20 mm，旋轉>20°；嚴重神經血管損傷等并發癥。

1.4統計學處理 所有數據均以SPSS17.0進行分析；計數資料以率或構成比表示，行t檢驗；計量資料以x±s表示，行Fisher檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床病理生理參數比較 微創組臨床病理生理參數（手術時間；術中出血量；住院時間；骨痂形成時間；骨折臨床愈合時間）均顯著低于普通組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組內固定優良率和并發癥發生率比較 普通組優6例（20.69%）；良11例（37.93%）；可9例（31.04%）；差3例（10.34%）；優良率為58.62%。微創組優6例（33.34%）；良10例（55.56%）；可1例（5.55%）；差1例（5.55%）；優良率為88.90%。普通組優良率顯著低于微創組，差異具有統計學意義（χ2=4.865，P=0.027）。

普通組2例患者出現骨不連和畸形愈合；2例出現切口感染；1例出現骨折不愈合；1例出現斷釘；3例出現膝關節痛；并發癥發生率為31.03%。微創組有1例患者出現膝關節痛；并發癥發生率為5.55%。給予對癥治療后均好轉。普通組并發癥發生率顯著高于微創組，差異具有統計學意義（χ2=4.305，P=0.039）。

3討論

脛骨是小腿骨中主要承重骨， 為三棱狀，其中下1/3交界處最為脆弱，易受間接或直接暴力影響發生骨折，常伴有肌肉、神經及血管損傷，同時，由于脛骨前內側緊鄰皮下，軟組織血管不豐富，血管供應不足，并且骨折后滋養動脈斷裂，骨折端的血供受到嚴重的影響，故相同的損傷比其他長骨更影響骨折愈合。常規鋼板固定是臨床上最為常用的內固定方法之一，但是其忽視了對骨折周圍軟組織血供的保護，切口長，出血多，并且易出現成角、旋轉畸形或短縮畸形，甚至出現內固定鋼板取出后再骨折情況，因此尋找一種有效安全的手術治療方法成為臨床工作者的重大難題。Mast提出了治療脛骨骨折的生物學原則，使得對骨折的治療觀念逐漸向生物學固定轉變，而微創經皮鋼板內固定術作為一種以生物學內固定為基礎的治療方法，研究表明其具有較好的臨床效果。

本文通過探討微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床療效發現微創組手術時間、術中出血量、住院時間、骨痂形成時間、骨折臨床愈合時間顯著低于普通組，差異均具有統計學意義（P<0.05），考慮是由于微創經皮鋼板內固定建立軟組織隧道，最大限度保護軟組織及骨膜，并且降低了對骨折塊血液供應的破壞，保護了骨折部位的生物學環境，有助于保證骨痂的形成以及促進骨折愈合，符合目前生物接骨及微創骨科的趨勢。普通組患者優良率顯著低于微創組（58.62% VS 88.90%，χ2=4.865，P=0.027），并發癥發生率顯著高于微創組（31.03% VS 5.55%，χ2=4.305，P=0.039）說明相較于常規鋼板內固定術，微創經皮鋼板內固定術可很好地糾正旋轉、成角畸形，保持脛骨的軸線和長度，避免了接骨板的應力遮擋，并且避免和減少了骨折延遲愈合及骨不愈合、以及切口感染等并發癥的發生。另外，有文獻報道，微創經皮鋼板內固定術應盡量選用較長的鋼板，尤其是C型骨折患者，應使用8孔鋼板以分散固定應力，減少鋼板斷裂的可能性，臨床上值得進一步研究。

綜上所述，對于脛骨骨折患者，微創經皮鋼板內固定手術治療臨床療效確切、有利于患者康復活動，并且并發癥發生率低，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]姚國仕，李冀，張麗. 脛骨骨折的手術治療進展[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（ 2） ： 185～187.

[2]宋佩珩，孟憲國，劉奇. 經皮小切口微創鎖定鋼板內固定技術治療脛骨遠端骨折[J].中國實用醫藥，2011，6（ 24） ： 91～92.

[3]毛紹華.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折[J].當代醫學，2012，18（8） ： 62～63.

編輯/王海靜