鼻腔術(shù)后預(yù)防滲血污染的護(hù)理方法探討

摘要：目的 改進(jìn)護(hù)理措施，尋找省時(shí)省力最大限度地阻斷血液污染的方法。方法 取2013年10～11月80例鼻腔手術(shù)患者按入院先后順序分為兩組，觀察組用紗方折疊粘貼于鼻腔下方吸住滲血，對(duì)照組采用一次性孔巾套在頸部。結(jié)果 觀察組更換中單、擦拭滲血滲液、相關(guān)護(hù)理用品費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P值﹤0.05﹚?；颊邚U棄物合理放置率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 通過改進(jìn)護(hù)理措施，可降低術(shù)后滲血污染范圍，減少血源性傳染性疾病傳播，減輕護(hù)士工作量。

關(guān)鍵詞：鼻腔術(shù)后；預(yù)防滲血污染；護(hù)理方法

鼻腔術(shù)后滲血滲液污染病床單位，影響病房整潔，一直是耳鼻喉科護(hù)理工作中的重點(diǎn)，也是耳鼻喉科病房預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理環(huán)節(jié)。我院耳鼻喉科針對(duì)鼻腔術(shù)后易滲血這一特點(diǎn)，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，自2010年起在護(hù)理臨床路徑中規(guī)定，患者進(jìn)入手術(shù)室后由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一用一次性中單包住枕頭及以下床單，待患者返回病房取一次性孔巾套入患者頸部，以接住鼻腔滴下的滲血滲液，這種方法可保持頭部活動(dòng)范圍內(nèi)衣被干凈，省去更換被服程序[1]，但不能減少滲血污染范圍。為了尋找省時(shí)、省力、最大限度地阻斷血液污染的護(hù)理方法，現(xiàn)改用紗方替代孔巾，取得了滿意的效果，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年10～11月耳鼻喉科接收鼻腔手術(shù)患者80例，按入院先后順序分成對(duì)照組和觀察組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中采取鼻腔填塞壓迫方式止血，患者凝血功能正常，生活能自理。兩組患者年齡，性別，職業(yè)，文化程度，身體狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室后，責(zé)任制護(hù)士用一次性中單包住床頭，取輸液管包裝袋1個(gè)，裝入紙膠布1小卷，紙塑紗方5張﹙內(nèi)含無菌紗方2片，規(guī)格7.5cm×7.5cm﹚，做成一簡易護(hù)理防護(hù)小包，備于病床邊，術(shù)畢回病房后，從防護(hù)小包內(nèi)取無菌紗方2片重疊折成2.5cm×7.5cm的加厚長方形，橫放于鼻尖與上唇之間，用紙膠布固定，膠布兩端朝上呈弧形貼在面頰顴弓處，使紗方緊貼鼻孔，向患者介紹目的和作用，對(duì)照組頸部套入一次性孔巾。紗方、孔巾4～6h更換1次，血跡明顯及時(shí)更換。兩組患者各備紙巾紙10小包，紙巾紙統(tǒng)一規(guī)格，每小包為10片裝，用于擦拭鼻腔滲血和眼角淚液，以紙巾紙消耗數(shù)量計(jì)算患者擦拭滲血滲液次數(shù)。兩組均給與手衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者將廢棄物合理放在污物桶內(nèi)，使患者和陪護(hù)了解一些預(yù)防醫(yī)院感染的基本常識(shí)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后48h內(nèi)護(hù)理更換中單次數(shù)，相關(guān)護(hù)理用品費(fèi)用，患者使用紙巾紙擦拭滲血滲液次數(shù)以及患者合理放置廢棄物人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，驗(yàn)P值﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中單更換頻次、患者擦拭滲血滲液次數(shù)、相關(guān)護(hù)理用品費(fèi)用明顯減少，各組間P值<0.05，見表1。廢棄物合理放置得到明顯改善，﹙P<0.01﹚見表2。

3討論

填塞壓迫是鼻腔手術(shù)和鼻出血最常用的止血方法，由于鼻腔手術(shù)造成組織結(jié)構(gòu)損壞，手術(shù)創(chuàng)面又不能縫合，術(shù)中多采用凡士林紗條或醫(yī)用海棉等材料壓迫止血。盡管鼻腔填塞緊密，但術(shù)后48h內(nèi)鼻腔滲血滲液不可避免，填塞術(shù)后鼻淚管被堵，淚液易自淚小管返流溢出，致使患者頻繁使用紙巾或毛巾擦拭淚液及鼻腔滲血，患者入睡后停止擦拭動(dòng)作，滲出液順著面頰間斷流出，污染頭面部及活動(dòng)區(qū)域，血液污染范圍大，不但影響病房整潔，還是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素；鼻腔手術(shù)患者大多具有較強(qiáng)的自理能力和活動(dòng)能力，雙手擦拭滲血滲液后再接觸床單位生活用品及病房用物表面，是耳鼻喉科病房醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。患者術(shù)后鼻腔脹痛不適，加上過于頻繁的清理滲血，休息受到影響，注意力不集中，導(dǎo)致紙巾紙用后不能準(zhǔn)確放入污物桶內(nèi)，尤其是夜間廢紙巾紙常散落在污物桶周圍地面上，導(dǎo)致地面也被血液和分泌物污染。隨著患者擦拭次數(shù)增多，疲勞感增加，廢棄物不合理放置幾率也相應(yīng)增高，病房被污染的機(jī)會(huì)和范圍也隨之增加，在臨床工作中一直是一個(gè)很棘手的控制感染問題和護(hù)理問題。

對(duì)照組采用孔巾和中單配套使用，省去了更換、清洗、消毒被服的程序，但污染范圍、患者自我擦拭頻次沒有得到改善。觀察組因紗方吸濕性強(qiáng)，能迅速將滲血吸入紗方內(nèi)，加厚緊貼鼻孔，能較長時(shí)間地阻斷滲血流入面頰及其它區(qū)域，患者只需用紙巾蘸干眼角淚液，擦拭次數(shù)大幅度的減少可以讓患者得到充分的休息，有利于手術(shù)部位愈合，也有精力將廢棄物進(jìn)行合理的放置；采用防護(hù)小包，方便護(hù)士在巡視時(shí)給予更換，也可以讓患者參與進(jìn)來，根據(jù)舒適意愿選擇更換紗方的時(shí)間和每次更換紗方所需的用量，輸液管包裝袋在集中輸液時(shí)拆開注意保護(hù)預(yù)備二次利用，不會(huì)增加物資損耗[3]。結(jié)果表明，觀察組中單未發(fā)現(xiàn)血跡污染，無更換記錄，紙巾紙更換頻次、相關(guān)護(hù)理用品費(fèi)用明顯減少，患者對(duì)廢棄物合理放置合格率明顯提高，在一定程度上減輕了護(hù)士的工作量，降低了感染血源性傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也避免了醫(yī)院不必要的資源浪費(fèi)，方法簡單可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁平蓮，朱克嬌，楊莉，等.一次性孔巾在鼻腔術(shù)后防護(hù)滲血污染的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（5）：1150.

[2]徐敏，易文婷.美國醫(yī)院感染管理運(yùn)行機(jī)制及啟示[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1638-1640.

[3]白妙春，林靜，馮春燕，等.靜脈炎護(hù)理包的設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討[J].護(hù)理研究，2011，25（5）：1353.編輯/申磊