精索靜脈曲張的治療體會

摘要：目的 探討精索靜脈曲張的臨床治療方法以及治療效果。方法 篩選自從2003年9月～2013年9月來院就診的117例靜脈靜脈曲張患者，按照術式不同將117例患者分為兩組，采用腹股溝管精索靜脈結扎治療的67例患者為對照組，采用腹膜后小切口精索靜脈結扎的50例患者為觀察組，統計兩組患者手術時間、術中出血量等指標，并進行對比。結果 對照組患者手術時間（56.3±10.4）min，術中出血量（69.5±13.7）mL，術后住院時間（8.3±2.6）d；觀察組患者手術時間（49.6±11.3）min，術中出血量（68.9±12.8）mL，術后住院時間（8.2±1.9）d，兩組數據對比差異顯著（P>0.05）。結論 采用腹股溝管精索靜脈結扎治療精索靜脈曲張患者其療效和腹膜后小切口精索靜脈無明顯差異，臨床可以根據具體情況進行手術方式的選擇。

關鍵詞：精索靜脈曲張；腹腔鏡；療效觀察

精索靜脈曲張是由于人體精索靜脈發生曲張、擴張等病變，從而阻止了血液順利回流造成的一種男性疾病，該病主要集中在15～30歲男性人群中[1]，近年來整體發病率不斷攀升，目前已達到20%左右[2]。靜脈曲張一般對患者生活無明顯影響，但是仍有5%的患者會因此而不育，對比臨床多采用精索靜脈結扎術，療效令人滿意，常用的術式有腹膜后小切口精索靜脈和開放式腹股溝管精索靜脈結扎治療2種，本文旨在對比兩種術式的優缺點，以此為更多的患者提供更好更科學的治療方案，現將具體研究進過整理總結，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象是篩選自從2003年9月～2013年9月來院就診的117例靜脈靜脈曲張患者，其中單側91例，左側40例，右側51例，雙側為26例，患者年齡范圍19～52歲，平均年齡（32.9±4.2）歲。117例患者入院后經過詳細的實驗室、體格檢查以及結合臨床表現、問診確診為精索靜脈曲張。病例納入標準①本地居民；②經濟條件滿足手術治療；③確診為精索靜脈曲張；④無家族遺傳病、藥物過敏史等。按照術式不同將117例患者分為兩組，一般資料，見表1。

1.2方法 對照組患者連續硬膜外麻醉或腰麻，恥骨結節上方2指，做3～5 cm切口，切開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管，分離精索靜脈，兩端結扎后切除；如為雙側病變，同法處理對側。觀察組患者腰麻，左下腹反麥氏點處，做3 cm斜切口，切開腹外斜肌腱膜，牽開腹內斜肌及腹橫肌，將腹膜推向內側，腹膜后精索常為1～2支。打開精索鞘膜，分離靜脈后雙重結扎。如為雙側病變同法處理對側。

1.3統計學方法 本次試驗所得數據采用SPSS16.0軟件統計分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對比兩組患者術中出血量、手術所用時間以及住院時間，觀察組有明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

以目前的醫療水平，對于精索靜脈曲張多是采用手術的方式來治療。常用的手術方式有經腹股溝管精索靜脈結扎以及腹膜后小切口精索靜脈高位結扎術。開放式經腹股溝管精索靜脈結扎臨床應用較早，至今仍是普遍采用的方法，現已經相當成熟，但手術切口位置低，精索靜脈結扎部位靠近陰囊，此處靜脈分支多，因此不易完全結扎，復發率高[3]。此外，文獻報道認為開放式手術由于術野不夠清晰，難免會存在遺漏的情況。而腹膜后小切口精索靜脈高位結扎術一直是治療精索靜脈的主要方法，操作簡單，手術切口小[4]，對該方法有不同的精索靜脈結扎部位，相對于經腹股溝切口而言位置較高，因而易分離出精索內動脈，術后復發率較低。如果采用常規的開放式手術，鑒于肥厚的脂肪的存在會對分離精索靜脈造成障礙，從而延長手術時間，增加患者的痛苦。手術過程中不應強行分離精索動脈，若操作不當，會對動脈造成損傷，使得動脈發生痙攣，這樣就會分辨曲張的靜脈造成困擾[5]。術中也盡量選擇絲線結扎，經濟環保的同時避免了術后出血的情況。從上述結果來看，觀察組患者術中、術后各項指標均和對照組無明顯差異，但是臨床認為該方案具有操作簡單、術后易恢復的特點，但是缺點是切口長，不夠美觀。

綜上所述，本文中的2種手術方式均有良好的治療效果，各有優勢，在臨床實際使用中根據患者的具體情況選擇合適的手術方式。

參考文獻：

[1]常連勝，徐培元，李梁斌，等.精索靜脈曲張225例改良Palomo手術治療體會[J].鄭州大學學報（醫學版），2007，42（1）：181-182.

[2]祝昌明，王友寶，陳長宜，等.重度精索靜脈曲張治療體會[J].中華男科學雜志，2007，13（12）：1136-1137.

[3]雷啟東，陳靜.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張[J].臨床誤診誤治，2010，23（8）：771-772.

[4]Yesilli C， Mungan G， Sechiner I， et al. Effect of varicocelectomyon sperm creatin kinase，HspA2 chaperone protein，LDH，LDH-X，and lipid peroxidation product levels in infertile men with varicocele[J].Urology，2005，66（3）：610-645.

[5]周杰，成小輝.精索靜脈曲張高位結扎術40例治療體會[J].中國社區醫師，2009，11（18）：76.

編輯/張燕