經皮經肝膽管內鏡治療肝內膽管和膽總管結石的護理

摘要：目的 分析總結經皮經肝膽管內鏡治療肝內膽管和膽總管結石的護理方法。方法 對行經皮經肝膽管內鏡治療肝內膽管和膽總管結石的患者行心理護理、術前、術后有針對性的護理。結果 38例患者全部康復出院。結論 經皮經肝膽管內鏡治療肝內膽管和膽總管結石效果可靠，配合有效的護理方法可以提高患者的成功率與治愈率。

關鍵詞：經皮經肝膽管內鏡；肝內膽管；膽總管；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B

肝內膽管和膽總管結石是臨床上常見的急癥，給患者帶來巨大的生理功能障礙和痛苦，影響患者的生活質量[1-3]。經皮經肝膽管內鏡治療肝內膽管和膽總管結石是一項近些年發展起來的一種新技術，對于較大的結石可以率先碎石再取石，具有操作簡單，療效顯著等特點[4]。我院自2007年2月～2012年10月采用經皮經肝膽管內鏡治療肝內膽管和膽總管結石患者38例，經過積極的護理，患者全部康復出院。

1臨床資料

自2007年2月～2012年10月，我院經皮經肝膽管內鏡治療肝內膽管和膽總管結石患者38例，其中男24例，女14例，年齡32～77歲，平均（56.27±7.12）歲。肝內膽管結石22例，結石數量3～數百顆，結石最大4 cm；膽總管結石16例，結石數量1～6顆，結石最大4.5 cm。

2護理

2.1心理護理 術前要積極與患者進行溝通，傾聽其內心的恐懼，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。因此術式可能會發生膽汁性肝硬化、梗阻性化膿性膽囊炎、膽汁淤積相關遲發性肝膽管癌和長期膽道感染等，所以要告知患者早期積極治療該病。要向患者介紹成功的案例，給予其耐心的指導和親情般得關懷，使其能夠以科學的態度對待疾病；向患者講解該術式損傷小、有效、恢復快、安全的特點，以消除患者的疑慮，從而能夠以良好的態度積極治療該病。

2.2術前護理 術前要行凝血功能和過敏試驗檢查，禁食禁水6 h。對于已經發展為梗阻性化膿性膽管炎的患者給予強力抗生素，泰能0.5 g靜脈滴注。密切觀察患者生命體征的變化，預防感染性休克的發生。注意室內的濕度、溫度，保持清潔、安靜，預防感染。治愈呼吸道的感染，防止術后咳嗽使腹壓增加，導致引流管的脫落或移位。

2.3術中護理 安置患者于舒適的平臥位，注意患者神情、面容的變化，如患者存在緊張、焦慮時應及時與患者交流，詢問其不適，并給予解決。術中注意監測患者的血氧飽和度、血壓、心率和血壓的變化。囑患者放松，當醫生將針刺入肝臟時，告知患者要屏住氣，注入造影劑時囑其保持呼吸均勻，勿用力呼吸，否則會有穿刺針頭脫落、滑出的危險。

2.4術后護理 術后要禁食12～24 h，之后逐步轉變為易消化食物。因患者每次的操作后均不能進食，加上緊張、焦慮和疼痛導致其食欲減退，能量大量消耗，因此在治療期間合理指導其進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，必要時可以補充電解質和能量。將引流管用蝶形膠布固定于皮膚上，注意觀察引流管周圍有無紅腫熱痛等炎癥征象。及時進行無菌換藥，保持皮膚清潔，使用腹帶以保護好引流管。活動或者進行翻身時，將引流袋置于低于穿刺的部位，避免引流液逆流。更換引流袋2次/w。觀察其顏色和性狀，記錄好引流量，并保持其通暢。引流管要避免打著，造成引流不暢，引起發熱、疼痛等情況，如若24 h引流量<100 mL，說明引流管村子啊脫落、阻塞等可能，因及時通知醫生，及時采取對策。患者回到病房后即應使用腹帶避免過渡活動以及用力打噴嚏、排便和咳嗽等動作，并保持大便通暢，必要時應用藥物輔助排便，行走時同樣要注意引流管的保護，防止其脫出，一般引流管的脫出與患者的活動、呼吸、位置、引流管的形狀等相關，早期引流管脫出可發生膽汁性腹膜炎。要注意患者呼吸的變化，如患者存在胸悶、氣短，說明可能存在胸腔積液，此時應及時通知醫生，給予穿刺引流。

3討論

近些年，內經治療已逐步成為膽管結石治療的重要方法，鈴木于1972年首先在經皮經肝膽管引流術的基礎上擴張竇道進行內鏡檢查術，1978年有報道應用經皮經肝膽道內鏡治療肝內外膽道結石，此后經皮經肝膽道內鏡治療膽道疾病開始流行。以往膽道鏡常因結石較大而難以取出，近些年隨著各種新型激光碎石裝置的開發、液點碎石裝置和內鏡機械碎石的進步，碎石成功率可達81%～100%，明顯增加了結石手術的成功率。護理人員應對該術式有詳細了解，以便在術前、術中和術后能夠最大程度的配合醫生的治療。取石后指導患者盡快適應隨帶引流管的生活，注意引流管的顏色、性狀，耐心聽取患者的不適，如發現異常應及時與醫生聯系，做到及時處理。

參考文獻：

[1]任旭.經皮經肝途徑治療膽系疾病現狀[J].中華消化內鏡雜志，2006，23（6）：403-406.

[2]任旭，唐秀芬，司麗靖.經皮膽道鏡治療肝內外膽管結石的探討 [J].中華清化內鏡雜志，2004，21（1）：13-15.

[3]彈秀芝，高秀艷，張洪偉.經皮經肝膽道鏡治療肝內外膽管結石的探討[J].全科醫學雜志，2005，4（4）：327-329.

[4]李漓，李雪琴.老年人的疼痛與評估[J].中華護理雜志，2003，38（2）：129-132.

編輯/肖慧