子宮動脈栓塞在婦產科疾病中的應用價值

摘要：目的 經導管技術栓塞子宮動脈應用于婦產科疾病的價值。方法 155例婦產科疾病采用Seldinger方法選擇不同的栓塞劑如明膠海綿顆粒或/和PVA栓塞劑進行子宮動脈栓塞治療。結果 子宮動脈插管栓塞成功率為100%；78例子宮肌瘤其中73例為雙側子宮動脈供血，5例單支供血，6例宮外妊娠為單支供血，11例腺肌癥為雙側供血，刮宮后及產后大出血49例共栓塞左右子宮動脈151支加2支髂內動脈分支，7例惡性腫瘤和2例葡萄胎均為雙側供血；子宮肌瘤患者栓塞1年后肌瘤平均縮小59%，子宮腺肌癥患者栓塞1年后子宮體積縮小40%，無1例栓塞后并發癥。結論 子宮動脈栓塞治療婦產科疾病范圍廣，療效顯著，創傷小，并發癥少，實用性強，是發展前景好的治療方法。

關鍵詞：子宮動脈；栓塞；婦產科疾病

婦產科疾病是臨床常見病、多發病，嚴重危害婦女的心身健康。近年來，經導管技術經子宮動脈灌注藥物及栓塞治療取得了良好療效。下面將我院子宮動脈栓塞子宮動脈治療婦產科疾病的情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機收集我院2003年4月～2008年6月經臨床檢查明確診斷在我科介入治療的婦產科疾病155例，其中子宮肌瘤78例，子宮腺肌癥11例，再生障礙性貧血所致經血不止1例，宮腔外妊娠6例，刮宮后出血8例，產后大出血41例，葡萄胎2例，子宮癌包括宮頸癌4例，卵巢癌3例.年齡在18～57歲女性患者。

1.2方法

1.2.1機器設備 Philips H50000型心血管造影機，取像為25幀/s，注射壓力為300磅/次，注射速率1～2 mL/s，總量為6～8 mL，造影劑為Qmnipaque非離子型遭影劑。栓塞劑：明膠海綿顆粒，平陽霉索，40%碘化油，聚合乙烯醇（PVA）。

1.2.2本組155例患者均在局麻下采用Seldinger方法經皮穿刺右股動脈，插入5F子宮動脈導管，超選擇性將導管端置入左右子宮動脈內經造影證實，方可進行藥物灌注或/和栓塞治療。

1.2.3婦科良性疾病如子宮肌瘤，腺肌癥等，早期用碘化油乳劑及明膠海綿顆粒，后來均用PVA和明膠海綿栓塞左右子宮動脈。惡性腫瘤以局部灌注化療僅用明膠海綿粒暫時栓塞供血動脈，已備能多次介入治療。宮腔外妊娠患者經供血動脈灌注相應的藥物如5-Fu，平陽霉素后多用明膠海綿粒栓塞其供血血管。產后和刮宮等大出血患者多數患者單用明膠海綿顆粒，部分患者因栓塞子宮動脈后再作宮腔消融、清宮處理的患者采用PVA栓塞劑。

1.2.4為預防子宮動脈痙攣，當導管進入子宮動脈或髂內動脈時常規經導管注入1%利多卡因2～4 mL，術中明確見子宮動脈痙攣者經導管注入稀釋后的罌栗堿15 mg，待5～10 min后再造影證實動脈解痙后，再進行超選擇性插管后方能行栓塞治療。

2結果

子宮動脈插管栓塞成功率為100%；78例子宮肌瘤其中73例為雙側子宮動脈供血，5例單支供血，6例宮外妊娠為單支供血，11例腺肌癥為雙側供血，刮宮后及產后大出血49例共栓塞左右子宮動脈151支加2支髂內動脈分支，7例惡性腫瘤和2例葡萄胎均為雙側供血；子宮肌瘤患者栓塞1年后肌瘤平均縮小59%，子宮腺肌癥患者栓塞1年后子宮體積縮小40%，無1例栓塞后并發癥。

3討論

自Seldinger創立經皮穿刺血管技術經導管灌注藥物局部化療良惡性腫瘤。碘油和化療藥混合乳化注入腫瘤動內加明膠海綿栓塞而獲得突破性的進展，隨之婦產科疾病使用血管性介入治療包括栓塞子宮動脈已成為安全的治療手段[1]。

子宮肌瘤是女性生殖系最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤常致患者月經量過多造成不同程度貧血，肌瘤壓迫鄰近臟器等癥狀。既往以切除子宮為主要治療手段，其創傷大，恢復慢，內分泌改變等后遺癥。腹腔鏡挖除肌瘤術，易致肌瘤復發，粘連，失血多，感染等并發癥。藥物保守治療如米非司酮，長期使用導致閉經，骨質疏松，煩躁等內分泌功能紊亂，停藥后肌瘤再增大的不良效果[2]。自從栓塞子宮動脈治療子宮肌瘤以來，該方法已得到廣泛的應用。育齡婦女產后及刮宮后大出血是婦產科常見急癥，不少患者因出血量大、急而導致出血性休克，心腎功能急性衰竭[3]。以前的急救方法只能依靠手術結扎子宮動脈或/和髂內動脈，甚至切除子宮來治療大出血，其創傷大，療效并不滿意。由于介入放射學科的發展，栓塞子宮動脈及盆腔出血動脈已成為婦產科急救大出血安全有效的方法[4-5]。總之，栓塞子宮動脈應用于婦產科疾病中范圍廣，安全療效顯著，創傷小，發展前景好的治療方法。

參考文獻：

[1]李彥豪，劉彪，曾慶，等.平陽霉素碘油乳劑子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤[J].中華放射學雜志，2002，11：433-435.

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[5]余宏建，劉鵬程，杜端明，等，盆腔動脈化療栓塞治療絨毛膜癌[J].實用醫學影像雜志，2006，7（1）：47-49.編輯/張燕