醋氯芬酸緩釋片治療骨關節炎的療效和藥理作用分析

摘要：目的 分析醋氯芬酸緩釋片治療骨關節炎的療效和藥理作用，以供參考。方法 將我院2010年6月～2013年5月收治的骨關節炎患者120例納入本研究，均接受醋氯芬酸緩釋片治療。連續用藥4w，對比治療前后患者在疼痛程度、行走能力等方面的變化，并觀察用藥期間的不良反應。結果 與治療前對比，我們發現治療后患者VAS評分明顯下降，15m行走時間明顯減少，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。用藥期間出現胃腸道不適15例、皮膚瘙癢5例，不良反應發生率為16.67%。結論 醋氯芬酸緩釋片治療骨關節炎可明顯緩解疼痛癥狀，增強行走能力，且不良反應癥狀輕微，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：醋氯芬酸緩釋片；骨關節炎；臨床療效；藥理作用

骨關節炎是臨床常見的一種慢性關節疾病，以關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生為主要病理改變，可發生于任何年齡段，其中以中老年人較多見。骨性關節炎引起的關節疼痛、功能障礙給患者的生活質量造成了嚴重的危害[1]。我院采用醋氯芬酸緩釋片治療骨關節炎，在改善疼痛癥狀、增強行走能力方面效果滿意，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年6月～2013年5月收治的骨關節炎患者120例納入本研究，年齡45～76歲，平均年齡（58.42±5.64）歲；體重50～78kg，平均體重（60.25±4.38）kg；病程1～6年，平均病程（3.15±0.76）年；其中男性患者64例，女性患者56例。

所有患者均有膝關節疼痛、腫脹、功能障礙等臨床表現，晨僵時間<30min，運動時關節聞及摩擦音，X線片檢查結果顯示受累關節有骨贅形成。研究對象剔除有合并嚴重心、肝、腎功能障礙、血液系統病變、內分泌異常、消化性潰瘍病史、類風濕性關節炎、感染性關節炎、痛風性關節炎、妊娠期、哺乳期婦女、藥物過敏、同時服用抗凝劑和其他鎮痛藥物者。

1.2方法 所有患者入組前均經過為期1w的洗脫期，給予口服醋氯芬酸緩釋片（浙江尖峰藥業有限公司生產，規格：0.2g，國藥準字H20090011），劑量為0.2g/次，1次/d[2]。

連續用藥4w，對比治療前后患者在疼痛程度、行走能力等方面的變化，并觀察用藥期間的不良反應。

1.3評價指標

1.3.1疼痛程度評價 采用疼痛強度視覺模擬評分法（VAS）對患者關節疼痛程度進行評價。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。由患者根據自身疼痛程度自行評分。

1.3.2行走能力評價 采用15m行走時間法評價患者行走能力，患者行走15m所需時間越短，表示行走能力越好[3]。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以百分率（%）表示。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

2.1治療效果 與治療前對比，我們發現治療后患者VAS評分明顯下降，15m行走時間明顯減少，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應 用藥期間患者出現胃腸道不適15例、皮膚瘙癢5例，不良反應發生率為16.67%。所有不良反應癥狀均較輕微，未發生因不能耐受不良反應而停止治療者。

3 討論

骨關節炎又稱退行性骨關節病，患者關節軟骨代謝異常，發生進行性病變，最終導致軟骨組織變化、關節囊纖維增生、關節疼痛和功能喪失。如何有效緩解疼痛、控制病程進展、提高生活質量是臨床治療骨關節炎的原則[4]。

非甾體類抗炎藥物是目前臨床治療骨關節炎的常用藥物，其作用機制是通過抑制環氧化酶活性，阻斷其對花生四烯酸向前列腺素轉化的催化作用，抑制炎性介質前列腺素的合成，從而發揮抗炎、鎮痛之功效。

醋氯芬酸是新一代非甾體抗炎藥物，對環氧化酶-2具有高度選擇性。通過抑制環氧化酶-2的活性而減少前列腺素合成，抑制初級傳入神經元鈉離子通道，減少疼痛傳入感知。同時可抑制蛋白多糖酶的合成與釋放，減少蛋白多糖酶對關節軟骨細胞、基質的進一步損傷[5]。

人體內的環氧化酶有兩種同功酶，包括環氧化酶-1和環氧化酶-2。環氧化酶-1可促進生理需要的前列腺素合成，是人體必需的要素酶，具有調節外周血管阻力、維持腎血流量、保護消化道黏膜、抑制血小板聚集等生理功能。而環氧化酶-2由炎癥刺激誘導產生，可促進致炎性前列腺素的合成，引起炎癥反應。有研究認為非甾體類抗炎藥物的抗炎效果和不良反應與其對環氧化酶-1和環氧化酶-2的選擇性作用密切相關。對環氧化酶-1選擇性強的藥物在起到抗炎效果時不良反應也較大。而對環氧化酶-2選擇性強的藥物在發揮良好的抗炎作用時不良反應相對較小[6]。

醋氯芬酸主要抑制環氧酶-2活性，減少前列腺素、白細胞介素、腫瘤生長因子等炎性介質的合成。醋氯芬酸的不良反應主要為胃腸道不適，偶見頭暈、心悸、皮膚瘙癢等，一般均可耐受。其不良反應僅相當于雙氯芬酸的1/2和吲哚美辛的1/4。醋氯芬酸還可提高內源性生長因子活性，促進病變關節處氨基葡聚糖的合成，在發揮抗炎、鎮痛作用的同時對關節損傷具有一定的修復作用。醋氯芬酸緩釋片僅需服藥1次/d，患者的依從性較好。在服用時需注意整片吞服，不可嚼碎。

本次研究結果表明：醋氯芬酸緩釋片治療骨關節炎可明顯緩解疼痛癥狀，增強行走能力，且不良反應癥狀輕微，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李春，吳立明.醋氯芬酸聯合骨疏康顆粒治療老年性骨關節炎療效觀察[J].河北醫藥，2012，34（9）：1367-1368.

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[3]戴云峰，解克非，王強.醋氯芬酸治療骨折術后疼痛200例的療效評價[J].中國醫藥指南，2011，9（25）：53-55.

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[5]蔣凱顏，莫文，季衛鋒，等.家庭運動療法與非甾體類抗炎藥治療中老年膝關節骨性關節炎的對照研究[J].浙江實用醫學，2011，16（2）：85-86，96.

[6]董宇，李云霞，陳世益.非甾體抗炎藥物在骨性關節炎中的應用[J].上海醫藥，2012，33（15）：5-8.

編輯/哈濤