經尿道腔內剜除法治療前列腺增生癥

摘要：目的 探討運用普通電切鏡經尿道雙極等離子腔內剜除法前列腺氣化電切術（TUERP）治療前列腺增生癥（BPH）的安全性和療效，總結運用普通電切鏡下腔內剜除法的手術技巧和經驗。方法 回顧分析56例BPH患者行TUERP術的資料。結果 56例均完成手術。手術時間35～93 min，平均用時52 min；無前列腺電切綜合征（TURS）及膀胱穿孔發生；術后常規留置導尿管7 d。術后得到隨訪31例，隨訪時間2～11個月示：國際前列腺癥狀評分（IPSS）術前18～32分，平均28分，降至術后4～13分，平均8分；術前最大尿流率（Qmax）0～12 mL/s，平均7 mL/s，術后16～27 mL/s，術后平均21 mL/s；殘余尿（RU）降至15 mL，出現壓力性尿失禁3例，無真性尿失禁。結論 運用普通電切鏡行TUERP術治療前列腺增生癥安全性較常規術式明顯提高，療效滿意，值得在基層醫院開展、推廣。

關鍵詞：良性前列腺增生；經尿道前列腺腔內剜除術

我院自2012年7月～2013年8月，對56例BPH患者采用普通電切鏡TUERP進行手術治療，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組BPH患者，年齡60～93歲，平均年齡75.5歲，有13例因急性尿潴留而入院，32例合并有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等內科疾病。術前經B超檢查前列腺體積（0.52×前列腺三經的乘積）為37～85 mL，其中>100 mL者5例，平均67 mL，并膀胱結石8例，結石有多發和單發，最大直徑2.5 cm。

1.2方法 入院后積極完善相關檢查，尿潴留患者給予留置導尿，改善腎功能。采用德國wolf公司F25.5電切鏡，沖洗液為5%甘露醇，沖洗高度為60 cm，電切汽化參數為電切160W，電凝80W，麻醉均采用腰麻，合并斜疝者先行疝修補術，置入25.5 F電切鏡，觀察了解尿道、精阜前列腺、膀胱等情況。結石以氣壓彈道碎石，然后退鏡以精阜為標志，于精阜上方0.5 cm處，以點切結合電切找到增生腺體與外科包膜的間隙，用電切袢或電切鏡內鞘尖部將中葉及兩側葉腺體組織向膀胱頸方向逆行剝離直至膀胱頸部環形纖維處，然后剝離向左側葉，以內鞘尖部緊貼增生腺體左右擺動即可將前列腺增生部分與外科包膜分開，同時電凝止血，逐漸剝離后于3點進入膀胱，向上至12點處，向下至5點處剝離前列腺，同理處理右側葉前列腺，再切斷前列腺尖部與尿道附著處，最終保留5～7點少量組織蒂外，整個前列腺增生部分幾乎完全與外科包膜分離。然后可快速切割已游離組織，用Ellik沖洗膀胱內組織碎片，再次認真止血，置22F三腔導尿管。術后膀胱持續沖洗2～3 d，術后7 d拔除導尿管。

采用該方法（下文稱標準式）行施30例，我們發現患者出現暫時性尿失禁16例，壓力性尿失禁3例，需要尿片1～2片/d。后26例我們采用保留前列腺尖部的方法（下文稱改良式），即于精阜上方0.5 cm常規切至包膜后，根據平面以電切環橫行切開雙側葉尖部直至包膜后，再剝離前列腺，而尖部得以保留。

2結果

本組56例均一次性切除增生部分前列腺組織，28例出現暫時性尿失禁，均為標準術式病例，而改良術式患者無尿失禁表現。給予口服黃酮哌酯、普魯本辛及提肛訓練，有25例2～5 d癥狀逐漸控制并消失，但尿控能力差，在突然站立、咳嗽時出現漏尿，需用尿片1～2塊，均出現在標準剜除術病例。3例經口服鹽酸米多君片（管通）及提肛訓練近3個月癥狀好轉。1例出現尿道外口狹窄經4次尿擴治愈。術后隨訪31例2～11個月，隨訪時間2～11月示：國際前列腺癥狀評分（IPSS）術前18～32分，平均28分，降至術后4～13分，平均8分；術前最大尿流率（Qmax）0～12 mL/s，平均7 mL/s，術后16～27 mL/s，術后平均21 mL/s；術后平均殘余尿（RU）降至15 mL，查腎功能各項指標正常。

3討論

BPH是老年人常見病、多發病[1]，隨著微創設備和技術的普及，BPH開展手術已基本被腔內手術所取代。經尿道前列腺電切術（TURP）自上世紀80年代引進我國，現已成為治療BPH的金標準。隨著設備更新，目前腔內切除前列腺設備有雙極等離子、綠激光、鈥激光等，其優越性普通電切鏡主要是沖洗液為生理鹽水，水中毒概率小[2]。廣州珠江醫院劉春曉等率先運用等離子技術進行腔內剜除法行前列汽化電切術（TUERP）[3]，取得良好的效果。自2013年6月開始，我們運用普通電切鏡模仿廣州珠江醫院劉春曉教授的手法（即雙極等離子前列腺剜除術的方法）為56例患者行前列腺腔內剜除術，并在具體操作中適當改進，我們體會如下：①剜除法比傳統方法具有切除更徹底，療效確切。②手術安全性增加，并發癥減少。TURP引起大出血，常因止血不徹底、焦痂脫落而造成。該方法能邊剝離邊電凝止血，而血管在包膜層面走形常平行包膜面，電凝時可形成較長血管凝固帶，止血徹底。③設備經濟：目前各基層醫院幾乎都有電切設備，且造價低。④該手術方法易于掌握，利于基層醫院開展。

總之，運用普通電切鏡進行TUERP治療BPH，療效可靠，手術質量進一步提高，術中術后并發癥小，便于基層醫院開展。該方法我們做病例不多，特別是保留部分前列腺尖部的病例，其遠期療效待進一步觀察。

參考文獻：

[1]吳階平.泌尿外科學[M].山東：山東科學技術出版社，2001：938.

[2]梅驊，陳凌武，高新，等.泌尿外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2008：686-705.

[3]劉春曉，張鳳林，鄭少波，等.經尿道雙極氣化治療前列腺增生的療效觀察（附10例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2001，（6）：450-452.編輯/肖慧