手術安全核查表在手術過程當中的運用探討

摘要：目的 探討手術安全核查表在手術流程當中的運用效果。方法 回顧性分析我院于2010年3月～2012年11月進行手術的1000例患者，在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前分別運用手術安全核查表實施檢查。結果 把手術安全核查表貫徹落實到手術的流程當中，1000例進行手術的患者中沒有1例出現手術錯誤。結論 在進行麻醉前、手術開始前和患者離開手術室前實施手術安全核查制度，能夠有效降低醫療糾紛與手術差錯的幾率，提升患者手術的安全系數，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：安全管理；手術安全核查表；手術室

手術室是具有極高風險的醫療場所，手術室的安全管理與患者的手術安全密切相連，加強對于手術流程的安全管理是保障醫院醫療安全的關鍵措施。我院于2010年起，將手術安全核查表運用在手術安全管理流程當中，根據手術的相關過程制定了周詳的核查制度和流程，并且通過不斷的完善，保障手術安全核查工作規范化、制度化，取得了良好的效果，現將詳細的運用進行如下報道分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2010年3月～2012年11月進行手術的1000例患者，當中局部麻醉手術113臺、行全身麻醉手術887臺，急診手術457臺，擇期手術553臺，對這1000例患者手術進行的前后都嚴格遵循手術安全核查表的制度和流程進行仔細核查，從而保障\"正確的手術方式、正確的患者以及正確的位置\"。

1.2方法

1.2.1制度的構建 手術安全核查是指由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行仔細的核對確認。這個制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行，手術護士應當在患者的腕部配戴標示有患者身份識別信息的標識/腕帶以便核查。

1.2.2詳細方法 手術安全核查由手術醫師、麻醉醫師、手術護士分別主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。相關的核查項目在其對應的小框中進行打勾標注，操作便捷。當核對完成以后，由手術護士、麻醉醫師、手術醫師在表格對應的位置進行署名。

1.2.3手術流程安全核查

1.2.3.1在進行麻醉之前，麻醉醫師主持核查，三方按《手術安全核查表》依次核對患者的標識/腕帶、住院號、姓名、年齡、性別、手術方式、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、是否需要導尿等相關情況，而麻醉同意書、手術同意書、影像學資料以及術前備血也必須一一核對[1]。麻醉科醫師在相應的欄目內，逐條核對確認無誤后打勾。

1.2.3.2手術開始以前由手術醫師主持，三方共同核查患者的標識/腕帶、住院號、姓名、年齡、性別、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術醫師陳述手術的重點、手術的時間以及患者手術的出血量；手術護士陳述手術設施的準備狀況；麻醉醫師陳述麻醉的風險預警。手術醫師按相應的欄目逐條核對，確認無誤后打勾。

1.2.3.3在手術完成之后，由手術室護士主持，三方再次確認患者的標識/腕帶、住院號、姓名、年齡、性別、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、核查標識與管道：靜脈通路、動脈通路、中心靜脈通道、氣管插管、胃管、尿管、引流管等，確認患者去向等內容。當核查確認完成后，由手術護士、麻醉醫師、手術醫師在表格對應位置署名。

手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，對非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存1年。手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

1.2.4倘若手術護士、麻醉醫師、手術醫師當中，任何一個沒有實施詳細的核查與署名，必須要在醫院中實施處罰，同時扣除其對應科室的績效考核分數，將其工作與科室的獎懲進行掛鉤。

2 結果

我院在2010年起，開始將手術安全核查表運用在手術流程當中，本文中所分析的1000例手術患者，全部根據手術安全核查表的詳細要求，由手術室護士、麻醉醫師、手術醫師三方實施嚴謹詳細的核查，在手術的流程當中針對手術相關的各類信息實施陳述核對，從而保障100%的核查執行率，沒有出現過1例手術錯誤。

3 討論

根據相關醫學文獻的統計資料得知[2]，運用對照研究的措施針對7688例手術患者實施比較研究，在手術流程中運用手術安全核查表的死亡率僅有0.76%，而未使用手術安全核查表的則為1.47%；在手術流程中運用手術安全核查表的并發癥為6.3%，而未使用手術安全核查表的則為10.9%。而我院在這1000例患者的手術流程當中運用手術安全核查表，并沒有出現過1例差錯事故。因此，將手術安全核查表運用到手術的流程當中對于降低手術差錯的發生率具有非常重要的現實意義。

之前所采用的手術核查方式，因為醫護人員都處在異常緊張的手術氣氛當中，對于主觀判斷過于相信，導致手術核查的準確性無法保證，手術差錯難以避免。運用手術安全核查表之后，通過手術護士、麻醉醫師、手術醫師三者依次進行核查，降低了因為高度緊張的精神所造成的遺漏幾率，使得核對的效率與準確度得到了有效保障。

手術護士、麻醉醫師、手術醫師之間的通力合作，使得手術的安全性得到保證。手術患者的安全核對工作是由手術醫師、手術護士、麻醉醫師、患者及其家屬等多個部分共同組成的，這就應當將這幾個部分進行有效的串聯，從而保證核對工作的順利開展。在手術流程當中運用手術安全核查表以后，手術團隊共同針對患者的詳細信息實施仔細的核對，有效防止差錯的出現。針對單側位置的成對器官手術，手術位置存在左、右的分別，手術位置在兩個以上的手術，通過多次核對以后，能夠有效加強手術團隊的思維印象，從而防止出現錯誤[3]。倘若患者的病例資料當中存在錯誤，必須通過多次核對與討論以后，手術團隊針對麻醉的準備工作、手術前的準備工作以及手術流程中可能會出現的狀況實施有效的溝通，能夠有效提升手術配合中的默契程度以及對突發狀況的應急處理能力，從而保障手術的安全性。

綜上所述，將手術安全核查表應用到手術流程中，能夠有效降低醫療糾紛與手術差錯的幾率，提升患者患者手術的安全系數，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]王群英.安全核對制度在手術室中的應用[J].河南外科學雜志，2010，04：119-120.

[2]王吉善，張振偉.《手術安全檢查表》是確保手術安全的有效工具[J].中國衛生質量管理，2010，02：2-3+1.

[3]趙書云，楊圣俊，李玉琢，等.手術安全核查制度的實施和效果[J].中華護理雜志，2011，03：265-266.編輯/哈濤