200例重癥監護病房患者醫院感染的臨床研究

摘要：目的 探討重癥監護病房患者發生醫院感染的病原學特點與耐藥性，旨在為重癥監護病房患者醫院感染的臨床防治干預提供參考依據。方法 隨機抽取2009年～2012年入住我院重癥監護病房合并醫院感染的200例患者完整資料為回顧性探究依據。結果 ICU患者醫院感染部位多見于呼吸道（88%），其次為泌尿系（33.5%）、血液（19%）、胃腸道（11.5%）、皮膚軟組織（6.5%）；革蘭陰性桿菌為誘發ICU醫院感染的主要致病菌，革蘭陰性桿菌類的主要致病菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；真菌類主要致病菌為白假絲酵母菌；革蘭陽性球菌類的主要致病菌為金黃色葡萄球菌；誘發ICU醫院感染的各類病原菌均對亞胺培南擁有較高藥敏性，臨床應用亞胺培南對于控制感染具有良好的療效。結論 重癥監護病房醫院感染的致病菌株大多具有耐藥性，革蘭陰性菌為主要致病菌，呼吸道感染最為常見，對有醫院感染指征者早期采集標本行細菌學檢查，合理使用抗菌藥物，規范醫療操作均為防治重癥監護病房患者發生醫院感染的有效措施。

關鍵詞：重癥監護病房；醫院感染；病原菌；耐藥性

要想消除引發醫院感染的相關因素基本是不可能的，雖然當代醫學診療技術與醫療設施均獲得了顯著的改善，但醫院感染仍時有發生。近年來，屢屢發生的醫院感染受到了國內外臨床的關注，其中不乏對誘發醫院感染危險因素的報道[1]。迄今為止我國對醫院感染的研究工作仍有如下待解決的問題：如誘發醫院感染病原體的病原學特征，抗生素的治療亟待規范，盡管臨床上不乏對誘發醫院感染相關風險因素的報道，但對重癥監護病房（ICU）內這一特殊群體發生醫院感染的風險因素尚待明確，臨床還需進一步加大對發生醫院感染的重癥監護病房患者方面的研究。本次臨床探究以本院重癥監護病房200例患者資料為研究依據，對誘發醫院感染致病菌株的病原學特征、相關風險因素進行分析，現將分析結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床探究的資料均為2009年～2012年入住我院重癥監護病房合并醫院感染的200例患者，患者均為首次入住我院ICU，入院前均無感染，所有患者入住內科重癥監護病房接受治療>48h，且感染均于48h后發生，其中男患117例（58.5%），女患83例（41.5%），年齡≤60歲者共108例，年齡>60歲者共92例，基礎性疾病：腦梗塞68例，腦出血53例，腹部術后13例，氣胸閉式引流術后17例，剖腹產術后8例，意識障礙者11例，癲癇18例，糖尿病酮癥酸中毒12例。其中187例患者留有導尿管，深靜脈處留管48例，術后各種引流管28例，人工氣道74例。

1.2方法 采集發生醫院感染患者的痰液、血液、尿液、糞便、分泌物、引流物的標本進行實驗室檢驗，對檢查結果與藥敏試驗結果進行分析。醫院感染的診斷參照《醫院感染診斷標準》相關規定進行，并結合臨床檢查進行確診。

2 結果

2.1分析ICU患者醫院感染部位的分布情況 見表1。

由表1可知，ICU患者醫院感染部位多見于呼吸道（88%），其次為泌尿系（33.5%）、血液（19%）、胃腸道（11.5%）、皮膚軟組織（6.5%），究其原因為患者起病突然，病情危急，在應用醫療措施進行干預治療時對患者造成侵襲傷害，未嚴格貫徹無菌操作等原因所致。呼吸道感染為氣管插管行機械通氣所致，泌尿系感染為留置尿管所致，血液感染為深靜脈置管所致，胃腸道感染為留置胃管所致，皮膚軟組織感染多為護理不到位所致。

2.2分析ICU醫院感染者標本細菌培養結果 見表2。

由表2可知，革蘭陰性桿菌為誘發ICU醫院感染的主要致病菌，該病原學檢查結果與文獻一致[2]。病原學檢查結果顯示：革蘭陰性桿菌類的重要致病菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，真菌中的主要病原菌為白假絲酵母菌；革蘭陽性球菌類的主要致病菌為金黃色葡萄球菌。

2.3分析醫院感染主要致病菌對廣譜抗生素的敏感度 肺炎克雷伯桿菌對于亞胺培南無耐藥性，敏感度為100%，對美羅培南的敏感度為90.5%，頭孢吡肟的敏感度為65%；大腸埃希菌對頭孢哌酮舒巴坦無耐藥性，對阿米卡星的藥敏性為83%，對頭孢他啶的藥敏性為82%；金黃色葡萄球菌對利奈唑胺的藥敏性為100%、萬古霉素藥敏性亦為100%，對替考拉寧藥敏性為90%；銅綠假單胞菌對環丙沙星藥敏性為100%，對左氧氟沙星藥敏性為81%，對阿米卡星藥敏性為76%；鮑曼不動桿菌對美羅培南藥敏性為32%，對亞胺培南藥敏性為33%，對復方磺胺甲惡唑藥敏性為31.2%。這提示我們，在各類抗生素中，誘發ICU醫院感染的各類病原菌均對亞胺培南擁有較高藥敏性，臨床應用亞胺培南對于控制感染具有良好的療效。

3 討論

3.1 ICU患者醫院感染的之感染部位分析 有本組資料可知，呼吸道為ICU患者醫院感染的高發部位（88%），其次為泌尿系（33.5%）、皮膚軟組織（6.5%）、血液（19%）與胃腸道（11.5%）、皮膚軟組織（6.5%），呼吸系統感染者考慮系機械通氣等侵入性操作破壞了呼吸道的天然屏障，加上患者病情危重，咳嗽反射知覺減弱，排痰不利，阻塞于肺部后細菌繁殖所致；ICU患者多伴需長期留置尿管導尿，若操作時未貫徹無菌操作，手法粗暴導致尿道粘膜受損，尿管管理不善所致的排尿不暢、尿液外溢均可誘發泌尿系感染；胃腸道道感染多因患者存有意識障礙，患者無法自主進食，吐咽反射能力下降，消化道的平衡被打破，從而造成菌群失調所致。

3.2 ICU患者醫院感染的之致病菌及藥敏性分析 由本組資料的病原學檢查結果可知，革蘭陰性桿菌為誘發ICU醫院感染的主要致病菌，其中培養物標本不同，細菌培養檢測結果也各異，呼吸道感染以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主，肺炎克雷伯菌為血液感染主要致病菌，糞便標本致病菌檢出以白假絲酵母菌為主。臨床對于感染多采用經驗治療，但并非適應于所有的感染病癥，一旦發現患者各項指征有感染可能性時，則應早期收集標本進行細菌培養，以利于指導臨床合理用藥，ICU患者住院期間所采用的抗生素大多為頭孢吡肟等β-內酰胺類抗生素或復合制劑，藥敏性檢測結果提示我們，誘發ICU醫院感染的各類病原菌均對亞胺培南擁有較高藥敏性，利奈唑胺、萬古霉素次之，對其他類藥物的敏感性則相對較低，臨床一旦對感染進行確診，應選用以上藥敏感度相對較高的藥物。

總而言之，重癥監護病房醫院感染的致病菌株大多具有耐藥性，革蘭陰性菌為主要致病菌，呼吸道感染最為常見，對有醫院感染指征者早期采集標本行細菌學檢查，合理使用抗菌藥物，規范醫療操作均為防治重癥監護病房患者發生醫院感染的有效措施。

參考文獻：

[1]王力紅，趙霞，張京利，等.重癥監護病房醫院感染預警模型的建立[J].中華醫院感染學雜志，2010，07（21）：78-79.

[2]李媚珍，陳玉琴，李少棉.神經外科重癥監護病房患者醫院感染的分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，04（24）：75-76.編輯/哈濤