晚期腫瘤患者心理護(hù)理的研究

目前惡性腫瘤已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康和生命，其治愈率和緩解率仍然很低，尤其經(jīng)過初期的手術(shù)、放化療等治療之后，使患者在身體、心理、經(jīng)濟(jì)等方面受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者承受著心理和生理上的雙重壓力。特別是晚期腫瘤，尚無確切治療方案，多數(shù)患者一旦確診或得知自身疾病時，均會有不同程度焦慮、恐懼、抑郁[1，2]等心理狀態(tài)，影響了患者的生存質(zhì)量。因此，做好晚期腫瘤患者的心理護(hù)理，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，已成為我們護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。目前我國對心理護(hù)理的展開研究，現(xiàn)敘述如下：

1對患者的護(hù)理概述

隨著心理護(hù)理研究的深入，越來越多的科學(xué)的工作方法運(yùn)用于晚期腫瘤患者的心理護(hù)理中。韓莉等在2003年將PDCA法循環(huán)管理運(yùn)用于老年晚期腫瘤患者的心理干預(yù)。PDCA法[3]是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作法，即通過計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段來進(jìn)行。研究結(jié)果表明，焦慮和抑郁值在心理干擾后明顯降低 ，差異有顯著性（P<0101） ，由患者主訴所獲得的心理負(fù)性情感反應(yīng)，如退化、依賴、恐懼、焦慮、抑郁等 ， PDCA組明顯減輕，而常規(guī)組變化不明顯。故PDCA法對降低疾病的嚴(yán)重性及預(yù)后所產(chǎn)生的負(fù)性情感反應(yīng)（如退化、依賴、恐懼、焦慮、抑郁等 ）的發(fā)生率，提高患者的生存和生活質(zhì)量，收到一定效果。尤其在實(shí)施階段（D），采取干擾措施，針對晚期腫瘤患者這一特殊群體，采取應(yīng)對干擾措施，增強(qiáng)其治療的信心，緩解患者心理壓力，為其建立一個強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)[4]，提高患者的治療效果及生存質(zhì)量。晚期腫瘤患者常伴隨姑息放化療，在化療期間或隨著放療劑量累加，出現(xiàn)不同程度的化療或放療反應(yīng) ，因此治療前應(yīng)告知相關(guān)的注意事項(xiàng) ，并給予生活指導(dǎo)，消除患者對腫瘤的恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒[5]。

晚期腫瘤患者要予以一定的心理護(hù)理干預(yù)，臨床上對收治的晚期腫瘤患者給予了積極有效的心理干預(yù)措施，取得了滿意效果。黃琳[6]等在晚期腫瘤患者心理干預(yù)展開臨床研究，具體如下干預(yù)措施包括：①了解患者心理狀態(tài)、建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系；②待患者情緒基本穩(wěn)定后，給予健康教育；③及時溝通、引導(dǎo)患者改善不良情緒。觀察兩組患者人院時及入院1個月后心理狀態(tài)情況，并采用焦慮自評量表 （SAS）及抑郁自評量表 （SDS）進(jìn)行問卷調(diào)查[7]，所得評分越高標(biāo)準(zhǔn)患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)可減少晚期腫瘤患者的負(fù)性情緒，使患者保持一個穩(wěn)定的心理狀態(tài)，對進(jìn)一步治療及恢復(fù)有積極意義。

晚期腫瘤患者除了生理上的痛苦， 心理上也充滿了對死亡的恐懼， 護(hù)理人員在充分了解患者生理和心理變化的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理， 協(xié)助腫瘤患者在生命的最后階段解除生理上的痛苦， 緩和心理上對死亡的恐懼與不安， 妥善地完成社會義務(wù)，同時也使患者家屬有一個理想的精神過渡期， 在心理上得到安慰[8]。人性化護(hù)理模式能指導(dǎo)護(hù)士更加關(guān)愛晚期腫瘤患者， 用心護(hù)理， 提高患者的生活質(zhì)量。人性化護(hù)理不僅把患者看作是生物的、心理的、社會的人， 更重要的要為患者提供情感服務(wù)[9]。開展人性化護(hù)理，包括服務(wù)設(shè)施人性化，交流溝通、心理護(hù)理人性化，治療護(hù)理人性化，細(xì)節(jié)服務(wù)人性化，臨終關(guān)懷人性化。通過對晚期腫瘤患者在住院期間人性化護(hù)理， 使其生理心理上的痛苦得以減輕，患者和家屬情緒穩(wěn)定， 表示滿意[10]。

近年來，晚期腫瘤患者自殺的惡性事件頻頻發(fā)生， 使得醫(yī)院和患者家屬關(guān)系十分緊張。大部分腫瘤患者確診時已是中晚期。一旦患者知道了病情及預(yù)后，極易產(chǎn)生輕生的念頭。張順英對自殺未遂的晚期腫瘤患者展開研究，分析患者的心理狀況， 了解自殺多由于不堪忍受疾病的折磨、經(jīng)濟(jì)條件差、家庭不和睦等，根據(jù)心理原因制定詳細(xì)護(hù)理措施， 除了一般常規(guī)心理護(hù)理外，予以特殊護(hù)理[11]，主要包括：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者暗藏的危險物品， 在做療護(hù)理的同時，巧妙檢查患者床鋪、床頭柜、衣服內(nèi)是否藏有自殺工具及累積藥物等， 加強(qiáng)對輕生觀念強(qiáng)、性情暴躁的重要患者的巡回觀察及家屬隨時陪護(hù)；及時與患者家屬聯(lián)系， 向患者家屬交代患者的精神表現(xiàn)和心理狀態(tài)， 取得家屬合作。必要時需與當(dāng)?shù)毓膊块T取得聯(lián)系， 以防萬一；轉(zhuǎn)移患者的注意力也可起到很好療效， 患者往往集中精力于病情及相關(guān)可以帶來不良情緒的問題上， 使注意力巧妙有效地轉(zhuǎn)移到感興趣的事情中來。

2討論

腫瘤晚期是一種身心疾病，身心疾病指的是因人的機(jī)體發(fā)生了生理變化而引發(fā)了個體心理、行為上的變化。由于晚期腫瘤預(yù)后較差、病死率較高，患者一旦確診就會產(chǎn)生一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時對治療也會產(chǎn)生很大影響，有關(guān)研究表明，人體在高應(yīng)激狀態(tài)下可增加癌癥尤其是乳腺癌患者的病死率[12]。張紅等[13]研究指臨床研究，通過給予晚期腫瘤患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，在改善患者心理狀態(tài)的同時，對患者機(jī)體內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)也有積極意義。

總而言之， 心理護(hù)理實(shí)質(zhì)就是調(diào)整患者的負(fù)面情緒，使患者在生理上得到舒適，精神上得到安慰，滿足他們的需要，提高他們的生存質(zhì)量。腫瘤晚期患者的心理十分脆弱，并且擁有絕望且復(fù)雜的心理。我們在任何情況下都不應(yīng)放棄對患者的支持，懷有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施控制腫瘤的發(fā)展，減輕患者的痛苦。只有當(dāng)患者在接受治療時擁有良好的心理狀態(tài)，才能延長生存期，改善生活狀態(tài)。

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編輯/申磊