關于37例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析

摘要：目的 探討兒童咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）的臨床表現、診斷及治療效果，最大程度地減少誤診率。方法 對我院診治的37例CVA患兒的咳嗽特點、治療結果等臨床資料進行回顧性分析。結果 37例CVA患兒大多數有過敏史，病程均≥1個月，有特殊的咳嗽特點，以夜間的喘鳴及突然出現的劇烈刺激性干咳為主，確診后給予糖皮質激素吸入劑、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑治療有明顯的效果。結論 提高對兒童CVA 的認識，及時診斷和治療可有效控制兒童CVA 的發生，CVA患兒以慢性干咳為主要特征，其治療以抗哮喘為主，早期治療是降低典型哮喘發病率的有效方法之一，對患兒的預后非常的關鍵。

關鍵詞：哮喘；咳嗽變異性；早期診斷；治療

兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）又被稱為隱匿性哮喘疾病，是支氣管哮喘的一種特殊類型，也是最常見的引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，其為潛在的表現，因患兒的主要表現為咳嗽，此類疾病患兒過往都有過敏或哮喘疾病的病史，其曾發生過蕁麻疹、過敏性鼻炎、反復上呼吸道感染等疾病。由于其臨床表現與其他呼吸道感染性疾病相似，往往容易誤診和漏診，常易與反復上呼吸道感染、支氣管炎等疾病相混淆而被誤診誤治，本文對37例兒童CVA病例的臨床特征、診斷治療進行綜合分析，以提高對兒童CVA的認識，早期診斷、并給予正確治療，避免發展為哮喘。

1資料與方法

1.1一般資料 以2011年10月～2013年4月經我科住院門診確診的37例CVA疾病患兒，其中男20例，女17例，年齡2～10歲，病程1～12個月，有過敏性鼻炎、蕁麻疹的18例，支氣管炎的6例、反復上呼吸道感染13例；所有患兒都有咳嗽的癥狀，刺激性干咳18例，咳少量白色粘液痰5例，以夜間和晨起咳嗽的9例，晝夜咳嗽5例。所有患兒發病均有明顯誘因，冷空氣、運動、氣候變化誘發咳嗽的21例，上呼吸感染誘發10例，過敏性鼻炎的3例，其它3例。37例CVA患兒在患病后均選用抗生素進行過治療，效果不明顯。

1.2方法 依據2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（試行）》，凡咳嗽≥1個月，并排除在其他疾病的可入選為CVA，我科所診治的37例患兒均符合以下特點：咳嗽持續或反復發作超過1個月，常在夜間或清晨發作，運動后加重、痰少、臨床無感染征象，正規抗生素及止咳藥治療效果不明顯，而選用支氣管擴張劑或吸入糖皮質激素治療可使咳嗽緩解， 輔助檢查：X線胸片檢查32例正常，5例肺紋理增粗，5例做肺功能檢查，氣道反應性測定，最大呼氣流量（PEF）為正常值的80%，查血IgG、IgA、IgM均在正常范圍內。

1.3 治療方法 對37例CVA患兒確診后均選用糖皮質激素吸入劑、β2受體激動劑（特布他林片）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉咀嚼片）等藥物給予治療，用法：孟魯司特咀嚼片2～6歲4mg，6～10歲5mg，每晚睡前服用，特布他林片1次0.065 mg/kg，3次/d口服。

2 結果

2.1 療效標準 ①顯效：咳嗽完全消失；②有效：咳嗽基本消失或癥狀明顯減輕；③無效：咳嗽癥狀沒有改善。

2.2 治療結果 所有患兒用藥5～7d癥狀明顯減輕，咳嗽消失2w后停藥。未見明顯不良反應。

3 討論

CVA是支氣管哮喘的一種特殊類型，其臨床特點是以頑固性咳嗽為主，患者沒有哮喘的表現，可發生在任何年齡，其發病機制目前尚不明確，多數認為與哮喘相同，以持續的氣管炎癥與氣道高反應性為特征，由炎癥細胞（嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞、肥大細胞等）釋放炎癥介質，引起的氣道慢性非特異性炎癥，能導致氣道平滑肌收縮、黏液分泌和血管通透性增高，故臨床表現為持續或反復發作的咳嗽而無典型哮喘的喘息，37例CVA患兒的臨床特征均為夜間或清晨發作性咳嗽，以干咳為主，病程1～12個月，無感染征象，無喘息癥狀，肺部無哮鳴音，長期使用多種抗生素及止咳藥治療無效。支氣管舒張劑治療顯效，多數有過敏史，在臨床工作中，如對CVA的認識和警惕不足很容易造成誤診，本文患兒有多例誤診為反復上呼吸道感染、支氣管炎、慢性咽炎等疾病，因此對于慢性咳嗽時間超過4w，由運動、冷空氣，氣候變化誘發或加重，肺部檢查無陽性體征，抗生素規則治療效果不佳，尤其有既往過敏史或家族史的患者應首先考慮本病，及早做相關檢查，可進行肺功能、支氣管舒張劑或腎上腺皮質激素做診斷性治療，可減少不必要的誤診和漏診，做到早期發現，早期診斷，早期治療。

特布他林為選擇性β2受體激動劑，可選擇性地激動β2受體，舒張支氣管平滑肌，提高支氣管黏膜纖毛廓清能力，尚可抑制內源性致痙物質的釋放和內源性介質引起的水腫，從而有效地降低氣道高反應性。白三烯受體調節劑孟魯司特鈉能阻斷白三烯的致炎作用，有效預防哮喘氣道高反應性和氣道炎性形成，可改善呼吸道痙攣，從而減少哮喘的反復發作，37例患兒采用特布他林片加孟魯司特咀嚼片治療，療效顯著，未見明顯不良反應。在臨床上對長期慢性咳嗽且經抗生素治療無效的患者，在排除其他引起慢性咳嗽的疾病后，對有既往過敏史或家族史的應考慮本病，盡可能早期診斷，并給予相應治療。

綜上所述，孟魯司特和特布他林治療CVA療效較好，值得臨床推廣應用。

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編輯/王海靜