2型糖尿病合并高血壓發生低血糖的原因分析及護理對策

摘要：目的 通過分析2型糖尿病合并高血壓患者發生低血糖原因，旨在提高糖尿病患者自我防護意識、預防糖尿病低血糖發生及掌握急救措施，為護理干預提供科學依據。方法 選3年來28例2型糖尿病合并高血壓發生低血糖患者談話記錄進行分析。結果 28例2型糖尿病合并高血壓患者低血糖發生均有相同原因。結論 糖尿病治療中經常發生低血糖反應，輕者可自救，重者危及生命。

關鍵詞：2型糖尿病低血糖；原因分析；護理對策

隨著糖尿病治療逐漸規范，嚴格控制血糖帶來影響是低血糖發生率越來越高，血糖低于2.8mmol/L時，即為低血糖，表現為饑餓感、手發抖、乏力、面色蒼白、頭暈等癥狀。嚴重時，大汗淋漓、皮膚濕泠、吐字不清、注意力不集中，甚至出現抽搐、驚厥、大小便失禁甚至昏迷。老年糖尿病患者，由于機體反應能力低下，往往低血糖癥狀比較隱匿，容易誤診，若不及時診斷和處理，可危及生命或造成不同程度心腦等重要臟器損害。

1 臨床資料

本組28例2型糖尿病合并高血壓發生輕、中度低血糖患者，其中男性16例，女性12例，年齡45～86歲，平均（61.23±9.56）歲，均為2型糖尿病合并高血壓患者，符合WHO糖尿病診斷分類標準，平均糖尿病病史（15±5.4）年、高血壓病史（9±5.6）年。

2 原因分析

2.1知識缺乏 糖尿病合并高血壓患者普遍存在護理問題，大多數患者不理解糖尿病是一種慢性疾病，覺得自已得二種病，糖尿病比高血壓病好治，以為少吃飯少吃糖多用藥就能治好糖尿病。

2.2胰島素用量絕對或相對過量 ①胰島素用量過大；②運動量過大；③腎功能減退導致對胰島素消除率下降；④注射胰島素后延遲進餐或食量不足；⑤注射部位改變引起胰島素吸收過多，如在運動量較大大腿注射；

2.3患病時間越長，發生低血糖危險性就越大 ①長期患病后覺得自己了解病情，隨意調整胰島素注射量；②患病多年后，少數患者失去低血糖反應性分泌腎上腺素能力，以補償胰高血糖素缺乏。

3 護理對策

3.1指導患者理解糖尿病與高血壓的關系 2型糖尿病高血壓通常是原發性高血壓，患者的血壓與年齡、肥胖、血糖、血脂、腎病及胰島素水平有關，其中血糖控制不佳是最重要危險因素，腎功能改變和血脂異常也起重要作用，兩者要同時治療，同樣重視。

3.2指導患者合理使用胰島素和口服降糖藥 文獻報道 患者對藥物治療知識掌握不足[1]。藥物使用過量是患者發生低血糖主要原因。根據病情在醫生的指導下及時調整藥物劑量，尤其是并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種不同胰島素特點及正確注射技術，如長、短效胰島素計量比例要恰當，用前搖勻，避免劇烈震動，抽藥要準確。各種胰島素注射時都應定期更換注射部位。防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。

3.3應在專科醫生指導下調整用藥 藥物用量不能隨意增加，調整藥量需在醫生指導下進行，不得自己隨意調整藥物。胰島素應在飯前30min注射，并按時進餐。

3.4保持生活規律，養成良好的生活習慣 飲食定時定量，戒煙戒酒，糖尿病飲食原則：低糖、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪；糖尿病高血壓飲食：在糖尿病飲食基礎上適當限鹽；糖尿病腎病飲食：在糖尿病飲食基礎上適當減少蛋白質攝入，適當限鹽；應根據年齡、性別、活動量等個體情況合理制定飲食方案，減少總熱量，均衡飲食，食物要多樣化，多吃含纖維素食物。按時進餐，若不得已延遲進餐時，應先吃些餅干水果等食物。采用分餐制，1d至少進食3餐。易出現低血糖或病情不穩定患者還應在3餐正餐之間增加2～3次加餐，即從3餐正餐中勻出一部分食物留作加餐食用，一般可在上午9：00～10：00，下午15：00～16：00及晚上臨睡前加一次餐，這是預防低血糖，控制高血糖行之有效措施。 3.5運動療法是糖尿病綜合治療方法之一 運動能提高胰島素敏感性降低血糖。根據病情選擇適合自已運動方式，不易過勞；劇烈運動可導致低血糖發生，因此，劇烈運動或體力勞動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量；盡可能在餐后30min～1h參加運動，此時血糖較高不易發生低血糖；盡量避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動，如短效胰島素注射后30min～1h左右，應減少運動量；避免空腹時運動；避免在大腿等運動時需要劇烈活動部位注射胰島素，可選擇腹部注射。有條件可在運動前后各測血糖一次，就能及時發現低血糖。

3.6自我監測血糖能明顯減少低血糖的發生率 教會患者自測血糖方法，采血時不能刺的太淺再用力擠，用力擠血會造成血液與組織間隙相混影響血糖數值，血液自然流出測得血糖數值才與實驗室測定值相近[2]；測血糖前避免揉搓或用熱水浸泡被測指端，以免組織間液滲透到血液中造成血糖值偏低[3]；記錄血糖結果。有些老年患者病情不穩定，常在夜間發生低血糖，應在睡前監測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。

3.7糖尿病發生低血糖的急救措施

3.7.1絕對臥床休息，快速補充葡萄糖是決定預后的關鍵，及時補糖可使癥狀完全緩解，而延誤治療將會引起不可逆的腦損害，因此，在低血糖發生的當時立即給予含糖高食物，如糖果、餅干等。

3.7.2靜脈推注50%葡萄糖40～60ml是低血糖搶救的最有效和最常用方法，若病情不嚴重，尚未造成腦損害，則癥狀可迅速緩解，神志也可立即清醒。

4 小結

糖尿病規范治療，嚴格控制血糖帶來低血糖的發生率越來越高，2型糖尿病合并高血壓患者發生低血糖幾率就更高，輕者可自行救助，重者導致昏迷甚至危及生命。教會糖尿病患者自我管理是控制血糖和避免發生低血糖重要手段，控制飲食、適當運動、自我監測血糖，學習糖尿病低血糖預防方法和急救措施，提高識別低血糖反應能力，減少低血糖的發生，提高糖尿病患者生存質量。護理干預、預防性護理對減少糖尿病低血糖發生有著重要意義。

參考文獻：

[1]譚麗，范麗鳳.糖尿病患者對藥物治療遵醫行為狀況的調查[J].現代護理，2006，12（6）：502.

[2]李紅.影響快速血糖檢測法準確性的因素與分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（12A）：502.

[3]錢永萍，王立新，楊惠君.采血方法對快速血糖測量值的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20（6A）：11-12.

編輯/哈濤