重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡手術聯合內鏡鼻膽胰引流治療的臨床療效觀察

摘要：目的 對重癥急性胰腺炎治療中應用早期腹腔鏡手術聯合內鏡鼻膽（胰）引流治療的臨床療效進行分析。方法 選取我院于2009年11月～2013年5月收治重癥急性胰腺炎患者26例，所有患者入院后給予常規治療，在此基礎上均采取早期腹腔鏡手術聯合內鏡鼻膽（胰）引流方法展開治療。結果 本組26例患者治愈率為92.31%，病死率為7.69%。經觀察，治愈者均未發生嚴重的并發癥，通過6個月～3年隨訪，均未發生遠期并發癥。結論 在重癥急性胰腺炎治療中，應用 早期腹腔鏡手術聯合內鏡鼻膽（胰）引流治療具有顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀，病死率較低，值得在臨床中推廣。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；早期腹腔鏡手術；內鏡鼻膽（胰）引流

重癥急性胰腺炎屬于外科常見的急腹癥狀，具有發病急促、病情常快速進展、并發癥較多且發生率較高[1]、病死率較高等特點。重癥急性胰腺炎目前還沒有理想的治療方法，傳統應用的開腹手術通常會引發諸多并發癥[2]，如切口疝、胰瘺、腸瘺及切口感染等，手術用時較長，手術效果不夠理想，有時還會給已有多器官受累的患者造成致命打擊。在近年來腹腔鏡微創外科技術不斷發展下，重癥急性胰腺炎治療有了更多選擇。我院在為重癥急性胰腺炎患者治療時，均采取早期腹腔鏡手術聯合內鏡鼻膽（胰）引流治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年11月～2013年5月收治重癥急性胰腺炎患者26例，所有患者均與中華醫學會胰腺外科組所制重癥急性胰腺炎診斷標準相符；其中男11例，女15例，年齡36～75歲，平均（54.5±2.5）歲；患者入院時有23例體溫在38.5℃以上，19例有黃疸，16例白細胞計數在16×109/L以上；所有患者均有全腹或右上腹劇痛表現，腹膜有明顯刺激癥狀，其中20例患者有惡心、嘔吐表現；合并癥為急性腎功能衰竭3例，急性呼吸窘迫綜合征4例，上消化道出血6例，休克13例。

1.2 方法 26例患者入院后均展開常規治療，主要包括對酸堿平衡及電解質平衡予以維持、禁水、禁食、吸氧、胃腸減壓、抑酸、廣譜抗生素應用、營養支持、生長抑素及對微循環予以改善等，如必要可給予呼吸機輔助呼吸，促使患者生命體征達到穩定狀態，以為早期手術創造條件。①早期腹腔鏡手術：行氣管插管后給予全麻處理，利用5孔法構建腹腔鏡操作環境，行Hasson技術在臍下建立人工氣腹，根據患者病情切開肝胃韌帶，在胃結腸韌帶上進行開窗，切開胰腺被膜以減壓，松動局部胰床并將壞死組織清除。利用5～10L生理鹽水對腹腔、胰周小網膜囊進行反復沖洗，將1根引流管從文氏孔內置入，直達小網膜囊中；在胃結腸韌帶開窗處將1根引流管置入到胰床的下邊緣，將1引流管置于盆底；術后對腹腔進行反復沖洗引流。待患者體溫、血常規、血尿淀粉酶等恢復正常且腹痛緩解后，將腹腔引流管拔除。②內鏡鼻膽（胰）引流：在患者入院72h內展開十二指腸鏡鼻膽（胰）引流術，每天膽汁胰液的引流量為200～1000ml，將導管留置7～32d，之后繼續給予綜合性治療。

2 結果

本組26例患者中24例順利完成手術，且經19～44d治療后均治愈出院，治愈率為92.31%；其余2例死亡，死亡原因為急性腎功能衰竭1例，急性呼吸窘迫綜合癥1例，病死率為7.69%。24例治愈患者均未發生嚴重的并發癥，通過6個月～3年隨訪，均未發生遠期并發癥。

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于極為兇險的外科急腹癥，病因十分復雜，致病原因包括非膽源性及膽源性兩種[3]，非膽源性因素主要包含藥物、酗酒、外傷、手術操作及高脂血癥等，而膽源性因素主要包含非梗阻性及梗阻性兩種。該病傳統治療方法為開腹治療，然而開腹手術治療具有較大風險，并發癥發生幾率及病死率較高；非手術方法治療在控制患者病情進展方面較為不足，常會導致醫生在應對并發癥時處于被動局面[4]。已有研究表明，50%的重癥急性胰腺炎患者并發腹腔積液，腹腔積液中存在諸多毒性物質，當其被腹膜吸收后可引發一系列反應，最終可導致患者出現早期多器官功能障礙綜合征，同時這也是患者死亡的主要原因。因此在為此類患者展開治療時，對腹腔積液與胰源性毒素等予以盡快清除，是對重癥急性胰腺炎患者展開治療的重要任務，而手術方法的合理選擇對這一治療任務的實現有決定性影響。

自21世紀以來，在微創外科理念不斷深入人心下，隨著人們對重癥急性胰腺炎發病機制的研究不斷深入及微創外科器械逐漸發展，微創技術在該類疾病治療中的應用逐步廣泛，其中代表即為消化內鏡及腹腔鏡[5]。腹腔鏡手術具有損傷小、術后不會引起患者過大應激反應等特點，相較于開腹手術而言，具有損傷小、出血少、并發癥發生率低等優勢。另外，在重癥急性胰腺炎患者治療中采取腹腔鏡手術，不僅手術用時較短且不會對患者腹腔及全身造成過度干擾，同時可對腹腔中毒性滲液予以有效稀釋并加以引流，可對胰周壞死組織予以徹底清除，對細胞因子、炎性遞質及消化酶造成的損害予以有效緩解，為胰腺創造干燥、無液體積聚的環境，從而對全身炎癥反應予以有效抑制，實現腫脹胰腺的有效減壓，對胰腺微循環予以有效改善，促使腹腔中高壓得以解除，從而對患者病情進展予以有效控制。在展開腹腔鏡手術中及手術后要用大量沖洗液沖洗腹腔及胰周，以確保腹腔鏡手術效果充分實現。很多重癥急性胰腺炎患者屬于膽源性胰腺炎，在膽胰管梗阻下可致使膽汁向胰管中倒流而引起胰腺炎，而膽汁、胰液的引流不暢可導致膽胰管內壓增大，胰管發生破裂下可導致胰酶釋放并激活，從而引起急性胰腺炎，而此類患者的治療重點即為將膽胰管梗阻予以及時解決。諸多臨床實踐已證實，內科治療常無法對膽胰管的梗阻問題予以有效解決，現多需借助內鏡治療方法。內鏡鼻膽（胰）引流可在盡量微創下實現外科引流的滿意效果，且操作簡便，患者接受度較高，不會對其他治療措施的實施及病情觀察造成影響，可促使胰膽管內壓有效降低，對胰腺病變予以有效緩解，從而實現治療目的。我院在為26例重癥急性胰腺炎患者展開治療時，均采取早期腹腔鏡手術聯合內鏡鼻膽（胰）引流治療，結果顯示，26例患者中有24例治愈，2例死亡，治愈率為92.31%，病死率為7.69%。治愈者均未發生嚴重的并發癥，通過6個月～3年隨訪，均未發生遠期并發癥，治療效果顯著。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎治療中，應用 早期腹腔鏡手術聯合內鏡鼻膽（胰）引流治療具有顯著療效，可有效改善患者臨床癥狀，病死率較低，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]田林.早期腹腔鏡腹腔灌洗引流治療重癥急性胰腺炎合并腹腔積液[J].中國當代醫藥，2013，20（10）：180-182.

[2]陳建光.重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡手術治療[J].吉林醫學，2010，31（5）：627-628.

[3]肖亮，蔡清萍.重癥急性胰腺炎早期腹腔鏡手術治療[J].上海醫學，2007，30（8）：638-639.

[4]姚軍波，沈小青，于聰慧.重癥急性胰腺炎的早期腹腔鏡治療[J].臨床軍醫雜志，2012，40（5）：1028-1029.

[5]席兆華.重癥急性胰腺炎的微創治療進展[J].柳州醫學，2013，26（2）：106-107.

編輯/王敏