食道癌手術后胃腸減壓患者的護理

摘要：目的 探討食道癌手術后胃腸減壓患者的護理服務。方法 回顧分析我院2012年7月1日～2013年7月1日收治的81例食道癌手術后胃腸減壓患者的臨床護理情況。結果 81例患者中，鼻黏膜出血1例，鼻胃管脫出2例，腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀5例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不適，除此之外均無其他并發癥發生。結論 對食道癌手術患者實施綜合護理，能減輕患者的不適感，提高耐受力，提高護理服務質量。

關鍵詞：食道癌手術后；胃腸減壓；綜合護理

胃腸減壓是現代外科臨床中十分常用的護理技術操作，該操作是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自鼻腔插入引流出患者胃內的積液及其胃腸道內部的積氣；以減輕患者的腹脹、吻合口張力等不良反應，從而促進胃腸功能的恢復，吻合口的早期愈合。但是，在置管期間，由于胃腸減壓技術本身具有侵入性，患者可出現惡心、嘔吐、口鼻咽喉部灼熱不適的癥狀，甚至有些患者可繼發咽喉部潰瘍，口鼻咽喉部粘膜干燥出血等情況發生。患者增加了痛苦和不適[1]。有的患者甚至不能耐受胃管的不適，而自行拔管，嚴重影響疾病的治療和恢復。為了更好的研究胃腸減壓術患者的有效護理方式，提高臨床治療有效性、安全性，促進患者早日康復。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選取我院于2012年7月～2013年7月收治的食道癌手術后胃腸減壓的81例患者，全部患者均經病理證實，明確診斷為食道癌，并行手術切除加區域淋巴結清掃。其中，男49例，女32例；年齡42～75歲，平均年齡56.8歲。

1.2方法

1.2.1置管前的護理 食管癌患者的心理變化可以分成4個階段：①懷疑否認期，②憤怒發泄期，③悲傷抑郁期，④情感升華期。

護理人員要針對患者不同時期的心理特征，以及患者的背景、年齡、性別、職業、文化水平等方面的差異采取個性化的護理服務。

護理人員在對患者實施胃腸減壓的過程中，護士應熱情接待，將心理護理貫穿于操作的前、中、后整個過程，主動與患者進行溝通，要以誠懇的態度、平穩的語調、通俗易懂的語言'耐心地向患者介紹置管的方法、目的，事先告訴患者可能出現的不適，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的信任和合作。護士應多巡視病房，應關愛患者，保證患者在愉快的狀態下進行治療，多與患者家屬進行有效溝通，告知患者家屬的重要性，以滿足其心理需要。患者的心情直接影響到操作的整個過程，以及留置胃管的成功率[2]。因此，護士應提高與患者的有效溝通，使其主動配合治療，多數患者均會對胃腸減壓產生緊張、害怕、不能接受的心理，因此，要解釋進行胃腸減壓的重要性及操作流程等，強調胃管是\"救命管\"，是一種有效的治療方法，請家屬協助做好患者的思想工作。

1.2.2置管時護理 護理人員在行留置導管及胃腸減壓時，應首先評估一下患者的基本情況，如：生命體征、心理狀態、鼻腔有無畸形，鼻中隔有無偏曲，出血、外傷史等。然后做好物品準備，在為患者進行留置胃管前放下隔簾，尊重患者的隱私和人格，囑患者取半坐臥位或者右側臥位，頭向后仰，使身體有舒適和安全感。最后是進行具體操作，清潔鼻孔，選擇型號適宜，質量好、刺激小的硅膠胃管，管頭給予液狀石蠟潤滑，以減少插管是的不適感。將胃管從一側鼻腔輕輕地插入患者的胃內，邊插邊囑患者做吞咽動作，并告知患者要放松，不要緊張，若感到惡心嚴重，難以忍受，應停止插管，囑患者深呼吸，稍作休息后，再繼續插入已量好的長度。連接注射器，抽吸胃內容物，證實管的位置是否已插入胃內。插管后用干毛巾檫干局部，連接胃腸減壓器，用膠布將胃管固定于頰部。

1.2.3置管后護理 留置導管后，護理人員要妥善固定患者體外的胃管，留有一定的長度，以免患者體內的胃管發生移位或脫出，密切觀察患者的各項生命體征，注意以下幾點：①操作時要經常檢查胃管有無屈曲，是否通暢。②患者留置胃管期間應進行口腔護理，目的是防治口腔和呼吸道感染。為了維持口腔和呼吸道正常生理狀態下的濕潤和通暢，必要時可給予霧化吸入。③實施胃腸減壓期間，囑患者進飲食。為了保證患者的營養，維持水、電解質平衡，可適當靜脈點滴復方氨基酸、轉化糖電解質進行支持治療。④確保胃管固定牢靠，避免移位或滑脫。護理人員對患者的適當活動進行正確指導，囑咐其翻身或下床時要防止管道扭曲、滑脫。⑤實施胃腸減壓期間應以患者的實際病情為準，包括肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復等。若出現上述現象應及時通知醫生，拔管時，首先分離胃管和吸引裝置，然后用手捏緊胃管末端，告訴患者深吸氣后屏住呼吸，此時快速拔出胃管。這么做可以減少對患者呼吸道的刺激，避免誤吸。

1.2.4生理舒適的護理 由于患者在術前禁飲了6 h，禁食了12 h，因此，患者術后麻醉清醒后，會自覺口渴、口干和饑餓。此時，護士可用溫開水棉簽濕潤患者的口唇，但不要多次單用水涂檫口唇，避免口唇干裂起水皰，可以用濕的紗布來覆蓋口唇，或涂石蠟油、潤唇膏保濕，以減輕口渴口干和饑餓帶來的不適感。在進行胃腸減壓時，導入的胃管會刺激咽喉部從而使咽喉產生不適感，從而咽喉不適或者疼痛。在患者進行吞咽動作時，胃管會跟著上下運動，因此，在術后應當固定好胃管，以免拉動，應用涂有生理鹽水的棉球擦患者的口腔2次/d，或指導其漱口，減少胃管對咽喉壁的刺激。患者在晚間因出現口干舌燥和饑餓，在咽喉疼痛的作用下無法入睡，從而影響患者的睡眠。因此，各種治療應盡量集中完成，夜間病房使用柔和的壁燈，從而提高患者的睡眠質量。當患者出現胃腸道反應時，應及時更換被污染了的被服，并給予心理安慰，并遵醫囑予以止吐處理。找出引起惡心嘔吐的原因，確保胃腸減壓管的通暢，重視患者家屬及朋友對患者的心理支持作用，通過對患者進行有效的溝通交流，增強戰勝疾病的信心[3]。

2結果

81例食道癌患者中，鼻黏膜出血1例，鼻胃管脫出2例，腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀5例。全部患者均伴有不同程度的咽喉部不適，除此之外均無其他并發癥發生。胃管的平均留置時間（3～7.5） d。

3結論

食道癌是威脅人類健康的嚴重惡性腫瘤之一，其發病率和病死率逐年上升。目前治療該種疾病的主要手段仍然是手術。為了減輕腹腔壓力，加速吻合口的愈合和胃腸功能的恢復，對于食道癌手術患者來說，接受胃腸減壓這項護理操作是十分必要的。我院通過對2012年7月～2013年7月收治的食道癌手術后胃腸減壓的81例患者的臨床資料進行回顧性分析，發現優質的護理服務，具體包括置管前對患者進行科學的心理護理，置管時對患者實施規范的技術操作，置管后對患者的各項生命指標進行認真觀察，能夠有效保證留置胃管的成功率和時間，并且更容易取得患者的主動配合，促進了食道癌患者健康的恢復以及確保了家庭、社會的和諧與穩定。

參考文獻：

[1]張來輝.胃腸減壓術及其臨床護理[J].中國醫藥指南，2011，9（35）：471-472.

[2]羅琪.普外科留置胃腸減壓的方法和護理體會[J].中國現代醫生，2010，48（35）：77-78.

[3]黃樊.胃腸減壓術患者的臨床護理方法及效果分析[J].健康必讀，2012，9（3）：297.

編輯/張燕