產前產后的護理對前置胎盤的影響

摘要：目的 探討產前產后護理對于前置胎盤產婦的影響。方法 選取我院80例前置胎盤產婦，其中40例患者采取產前產后護理干預。對比兩組患者的分娩情況及滿意度。結果 本組80例患者均無手術終止妊娠病例，均采取剖宮產分娩。干預組產前產后出血量少于對照組；母嬰并發癥少于對照組；滿意度（95.0%）高于對照組（67.5%）（P<0.05）。兩組病死率無差異（P>0.05）。結論 積極做好產前產后護理，能夠有效預防產后出血和感染；提高質量，保證孕產安全，提高嬰兒成活率。

關鍵詞：前置胎盤；產前產后護理；期待療法

前置胎盤在產科中屬于急癥和重癥，是指胎盤附著于子宮下段或子宮內口[1]。臨近預產期患者幾乎都會多次出現無誘因、無征兆的陰道流血。若處理不及時，可造成大出血或是宮內死胎。選取我院2012年6月～2013年4月收治的80例前置胎盤產婦，對其產前產后護理對策進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例患者，年齡22～37歲，平均27.4歲；分娩孕周，≤36w 46例（57.50%），36～42w 34例（42.50%）。初產婦58例（72.50%），經產婦22例（27.50%）。其中流產史22例（27.50%）。胎兒頭先露50例，臀先露24例，橫位6例。按照自愿原則，其中40例患者開展產前產后護理干預，設為干預組。另40例未經護士護理，設為對照組。

1.2方法 對照組主要由家屬完成護理工作。確診為前置胎盤后，開展家庭護理。預產期前1w入院，產后未出現嚴重并發癥者于1w后出院。住院期內采取家屬自行護理，護士采取必要指導及示范。干預組患者的護理措施如下。

1.2.1產前護理 ①開展全面產前檢查，重視陰道出血、先露高浮、流產史、胎位不正患者的產前看護；②積極開展產前宣教。告知孕產褥期的可能癥狀、處置措施以及注意事項。該病的出血量、時間等情況無法確定。因此若孕周>37w，應確定手術引流必要；③確定終止妊娠前，應積極開展全面檢查。尤其是血容量、血常規、凝血功能等；④重視運用進行性心理護理。入院后，逐漸使患者明白手術終止妊娠的原因及可能性。對于出現心理壓力的患者，應積極開導；堅持與患者交流。指導其保持理性；并告知家屬多給予患者關心與照顧。

1.2.2產后護理 密切監測母嬰情況，并積極預防并發癥發生。胎兒娩出后，應立即清理呼吸道分泌物。必要時采取吸氧治療和胸外心臟按壓。并發癥預防包括，①產后出血：多由于胎盤面積過大致使排除慢，而患者本身宮縮止血能力弱[2]。因此娩出后，應靜注催產素和宮頸注射宮縮劑。從而促進子宮盡快收縮，縮短第三產程。此外胎盤娩出后，適當按摩子宮底，促進宮縮，減少出血；②產褥感染：胎兒娩出后，應徹底清理宮內殘留物；同時清理嬰兒呼吸道分泌物。加強患者產后營養。產后注重適時清洗外陰，勤換內褲，穿著舒適內衣。避免室溫濕度過高，避免出汗。產后患者應盡量避免陰道檢查。必要檢查時嚴格按照規程操作，預防感染。如事前清洗外陰，雙手消毒等。每日測量體溫，盡早判斷感染；③產后抑郁：鼓勵家屬多陪伴，與患者交流。從言行中，觀察其心理變化。必要時，應積極開展心理治療。

1.3指標對比 觀察對比兩組患者的分娩情況及滿意度。

1.4統計檢驗 采用SPSS17.0分析軟件分析，計數數據使用χ2檢驗，P<0.05則表示數據間具有統計學差異[2]。

2 結果

80例患者均無手術終止妊娠病例，最終采取剖宮產分娩。

2.1分娩情況 見表1。

2.2滿意度 干預組（40例），滿意38例（95.0%）；對照組（40例），滿意27例（67.5%）。兩組患者滿意度具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤往往導致人工早產[3]。此時分娩的早產兒存活率低、患病率高。因此前置胎盤有必要進行期待治療。胎兒未成熟者沒有活躍出血的處理，在確保母胎非常安全的條件下盡量拖延。以往的保胎治療僅僅重視藥物治療，忽略了心理護理及日常起居護理。前置胎盤期待治療過程中重視孕婦的心理及日常起居問題，勢必可創造有利條件延長孕周。期待不同于等待，期待的過程中，不能因期待的時間稍長而疏忽大意，需嚴密觀察產婦陰道流血量、生命體征以及胎心率、胎動變化，隨時做好輸血、剖宮產手術、新生兒搶救準備。若陰道出血多，孕婦已有休克征象。假如觀察期患者仍然持續或反復出血，治療及護理工作均無明顯效用。那么應當將孕產婦安全放在首位，盡快終止妊娠，甚至是切除子宮。本次研究中，采取產前產后護理干預的患者，其產前產后出血明顯少于未采取干預的患者，且發生產褥感染（5.0%）、新生兒發生呼吸窘迫（10.0%）的幾率明顯降低未干預患者（15.0%，25.0%）。

總之，積極做好產前產后護理，能夠有效預防產后出血和感染；提高質量，保證孕產安全，提高嬰兒成活率。

參考文獻：

[1]王翠俠.妊娠合并前置胎盤46例臨床觀察及護理[J].中外醫學研究，2013，18（02）：96-96，97.

[2]張姍姍，高明哲，李淑麗，等.前置胎盤患者的護理[J].中外健康文摘，2013，01（12）： 222-223.

[3]錫德英.期待療法在48例前置胎盤護理的臨床護理體會[J].中國衛生產業，2013，05（02）： 52-53.

編輯/哈濤