淺靜脈留置針在消化內(nèi)分泌科的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討有效減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，方便臨床用藥和緊急搶救，減少護(hù)理工作量的措施。方法 分析對200例患者進(jìn)行淺靜脈留置針輸液的方法和效果。結(jié)果 200例患者平均留置3～5d，3例發(fā)生局部皮膚發(fā)紅，順利輸液，及時(shí)搶救。結(jié)論 淺靜脈留置針在消化內(nèi)分泌科值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；操作方法；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，20世紀(jì)60年代已在歐美國家普及應(yīng)用[1]。近年來，靜脈留置針的臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大，已廣泛應(yīng)用于臨床。消化內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者病情復(fù)雜多變且靜脈輸液處置較多，長期治療，反復(fù)穿刺，血管條件較差。合理應(yīng)用靜脈留置針可以減輕護(hù)士的工作量，有效地滿足輸液、搶救的需要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年4月，我科對200例患者采用了靜脈留置針，年齡5～84歲。消化道出血108例，糖尿病66例，胰腺炎18例，低鉀血癥8例，平均留置3～5d，均取得滿意效果。

1.2方法

1.2.1血管及留置針型號的選擇 一般選用相對粗直，彈性好，易固定，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)的血管。穿刺部位為前臂中部，手背，手腕，手肘。一般選用上肢靜脈，盡量選用最短，最細(xì)的留置針。

1，2，2穿刺方法 按靜脈輸液法排凈空氣，消毒皮膚10cm×10cm，取下針頭保護(hù)冒，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)的針芯，右手持針翼與皮膚成15°～30°角刺入血管，見回血后將進(jìn)針的角度壓低5°～10°繼續(xù)進(jìn)針0.1～2cm見回血，邊退針芯邊進(jìn)套管，用無菌透明敷貼做皮膚固定，注明置入日期，責(zé)任人。

1.3封管液配置 生理鹽水125～250ml內(nèi)加肝素12500U，配成10～100u/ml，每次輸液完畢，用5ml注射器抽取肝素液5ml，從肝素帽處脈沖式推入，以確保留置針內(nèi)充滿肝素液，抗凝時(shí)間可持續(xù)12h以上，如果患者有出血傾向，則用0.9%的生理鹽水5ml封管，每隔6～8h重新封管1次。

2 結(jié)果

本科200例患者留置針期間，發(fā)生靜脈炎3例，約占1.5%，與靜脈注入刺激性藥物有關(guān)，套管堵塞5例，約占2.5%，與體位不當(dāng)有關(guān)。

3 護(hù)理

3.1做好健康教育 靜脈置管前，護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

3.3 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒1次/d并蓋以透明的無菌敷貼，注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者，更換輸液器1次/d，肝素帽至少更換1次/w。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留針，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生[2-3]。

3.4輸液前后的護(hù)理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者的感受。

4 討論

淺靜脈留置針操作簡單方便安全，減少了患者的痛苦，便于搶救，減少了護(hù)理工作量，可隨時(shí)用藥，非常適合消化內(nèi)分泌科患者的搶救與治療，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：372.

[2]張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，373，219-221.

[3]曹憶珠，陳苗娟，王九花.淺靜脈穿刺套管針輸液封管技術(shù)的探討[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（2）：74.編輯/王敏