銀質針導熱治療腰椎退行性脊柱炎的臨床觀察

摘要：目的 觀察銀質針導熱治療腰椎退行性脊柱炎的臨床療效。方法 96例腰椎退行性脊柱炎患者給予腰部銀質針導熱治療，觀察記錄患者治療前、治療后1w、治療后6個月的VAS評分、ODI指數評分（Oswestry功能障礙指數評分）及不良反應。結果 治療后1w、6個月的VAS評分、ODI指數評分均低于治療前（P<0.05），未見明顯的不良反應。結論 銀質針導熱治療腰椎退行性脊柱炎療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：退行性脊柱炎；銀質針導熱治療

腰椎退行性脊柱炎是臨床上中老年常見的導致腰背痛的病因之一，多發生在40歲以上的體質肥胖者，有長期從事彎腰勞動和負重的工作史或有外傷史，起病緩慢。早期癥狀典型，患者常感腰背酸痛不適，僵硬板緊，不能久坐久站，晨起或久坐起立時癥狀較重，稍加活動后減輕，但過度活動或勞累后加重。目前治療主要以口服止痛藥物、針灸及理療等康復治療為主，多數患者療效差，易反復，我科采用銀質針導熱治療取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年3月～2013年10月我科就診慢性腰背痛患者96例，其中男性57例，女性39例，平均年齡（63±8.1）歲，病程6個月～15年，平均（9.8±3.6）年，無手術史及外傷史，符合：①年齡40歲以上；②病情發展緩慢，很少伴有全身癥狀；③主訴有腰腿痛及下肢麻木感；④脊柱檢查可正常或見生理曲度改變，腰骶部兩側肌肉處有深壓痛；⑤個別患者直腿抬高試驗陽性；⑥X線片提示腰椎骨質增生；⑦排除風濕、腫瘤、腰椎間盤突出癥等[1]。

1.2方法 患者入院完善常規檢查后，開放靜脈通道送入無菌治療室，俯臥于治療臺上，腹下墊枕抬高腰部，常規心電監護，定位T11/12至L5/S1雙側椎旁小關節體表對應點及雙側L3橫突，腰背部活力碘消毒后鋪無菌巾，各治療點1%利多卡因皮內注射麻醉后持銀質針依次行各部位穿刺，至針尖觸及個小關節骨質或L3橫突，接巡檢儀導熱治療，治療溫度110℃，治療時間25min，治療完畢拔針，各治療點無菌敷料覆蓋后送返病房，術后患者臥床2h。

1.3觀察指標 分別觀察并記錄患者治療前、治療后1w、6個月的VAS評分、ODI指數及不良反應。

1.3.1 VAS評分 采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評價。在紙上劃一長10cm直線，一端為0，一端為10，表示0～10分，0為無痛，10為難以忍受的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據自我感覺在線上劃一記號，0與記號間的長度表示患者的疼痛程度。

1.3.2 ODI指數 采用Oswestry功能障礙指數評分表[2]從疼痛強度、個人生活自理能力、提物、行走、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活及旅行等10個方面評價患者腰部功能障礙情況，得分越高，說明患者功能障礙越重。

1.3.3 不良反應 主要記錄患者治療期間下肢肌力感覺異常等反應。

1.4統計方法 采用SPSS11.0軟件包進行數據的統計學處理，計量資料用（x±s）表示，治療前后評分比較采用t檢驗， P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1所有患者均得到隨訪，無失訪。治療后VAS評分及ODI評分均交治療前明顯下降，差異具有顯著性（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2不良反應 所有患者均未見明顯下肢肌力感覺異常等不良反應。

3 討論

退行性脊柱炎與椎間盤退變、年齡、壓力及創傷等多種因素有關。腰椎間盤在人體直立時是負重最大，活動最多的地方，在日常生活和勞動中受到損傷的機會較其他組織為多。加之椎間盤缺乏直接的血液供應，故損傷、退變后修復較慢。椎間盤退變后，失去其固有的彈韌性，厚度變薄，椎間隙變窄，從而減弱了椎體對壓力的抵抗，椎體和小關節不斷受到震蕩、沖擊和磨損，導致局部骨質增生，刺激周圍的脊神經后支是導致腰背痛的主要原因。

銀質針針身長，能夠穿刺至深部病變部位，且針尖圓鈍，針身粗，穿刺過程中能夠起到松解關節及肌肉組織的作用。銀具有良好的導熱作用，針柄溫度100℃～110℃，針身溫度可達到55℃，針尖溫度可達到40℃，熱量能直接傳導病變小關節及肌肉附著點，它屬于閉合性微創松解術，具有改善局部血液循環，明顯增加關節活動度，打斷疼痛惡性循環，使病情向好的方向發展。因此在腰椎退行性脊柱炎患者中，將銀質針穿刺至受限的關節突關節及椎旁肌肉附著點，輔以到能治療，能起到良好的消除炎癥、松解粘連，促進組織再生等作用[3]。本研究證實了銀質針導熱治療腰椎退行性脊柱炎能夠明顯降低患者的疼痛程度，且能顯著提高患者的生活質量，安全性高，值得臨床推廣應用，但其遠期療效也有待進一步的觀察。

參考文獻：

[1]和嵐.電針為主治療腰椎退行性脊柱炎[J].中國針灸，2002，22（11）：739-740.

[2]Fairbank JC， Pynsent PB.The Oswestry disability index[J].Spine，2000，25：2940-2952.

[3]王福根.銀質針肌肉導熱療法臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志，2005，11（1）：5-6.

編輯/哈濤