鉬靶X線在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中的價值

摘要：目的 分析乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤的鉬靶X線攝影的表現，歸納總結其鉬靶X線影像特征，提高乳腺葉狀腫瘤的診斷準確率。方法 回顧性分析經病理證實的27例葉狀腫瘤鉬靶X線影像表現，并以病理證實的28例纖維腺瘤為對照。結果 鉬靶X線表現腫塊周邊有\"暈\"征，在葉狀腫瘤與纖維腺瘤中比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腫塊周邊有\"暈\"征在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中有診斷意義。

關鍵詞：葉狀腫瘤；纖維腺瘤；鉬靶X線

乳腺葉狀腫瘤是一種來源于纖維上皮的腫瘤，在臨床上較罕見，占乳腺原發腫瘤的0.3%～1%。乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鉬靶X線影像學表現極其相似，具有較多重疊，因此術前診斷葉狀腫瘤較困難。本研究通過回顧分析葉狀腫瘤和纖維腺瘤鉬靶X線影像表現，提高乳腺葉狀腫瘤的診斷準確率。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年1月在貴陽醫學院附屬醫院經術后病理證實的乳腺葉狀腫瘤27例有27個病灶，年齡32～65歲，平均43歲，其中6個纖維腺瘤伴葉狀結構，9個良性，6個交界性、6個惡性。纖維腺瘤28例有32個病灶，年齡28～58歲，平均35歲。

1.2方法 鉬靶檢查：美國通用電器公司GE全數字X線鉬靶機，常規取內外側斜位及頭尾位，記錄所有顯示的腫塊的形態、大小、密度、邊界、有無鈣化和\"暈\"征（腫塊周邊的低密度環），病灶周圍有無增粗血管影。

1.3統計學方法 使用SPSS18.0軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用χ2檢驗。P<0.05提示差異具有統計學意義。

2結果

27例葉狀腫瘤（27個病灶）與28例纖維腺瘤（32個病灶）的鉬靶X線影像學特征進行比較，見表1。暈\"征（腫塊周邊的低密度環）χ2值為8.96，P值為0.003，P<0.05，具有統計學意義；腫塊形態、密度、邊界及有無鈣化、結構扭曲、病灶周圍有無增粗血管影比較差異無統計學意義（P>0.05）。

4種不同病理類型葉狀腫瘤鉬靶X線影像學特征：形態、密度、邊界以及有無鈣化、結構扭曲和\"暈\"征（腫塊周邊的低密度環）、病灶周圍有無增粗血管影進行比較，見表2，4種不同病理類型鉬靶X線影像學特征比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

乳腺葉狀腫瘤是一種罕見的來源于纖維上皮性的腫瘤，目前多數認為與雌激素分泌和代謝紊亂有關，本組中9例病理證實為纖維腺瘤伴葉狀結構。好發于中年女性，發病高峰在40～50歲，本組平均年齡43歲。2003年WHO乳腺腫瘤組織分類[1]。將其定義為：一種類似于纖維腺瘤的局限性雙相分化腫瘤，其特征為由兩層上皮構成的裂隙及周圍分布豐富的間質共同形成的葉狀結構，病理上分為良性、交界性和惡性三型。臨床主要表現為無痛性腫塊，起病隱匿，進展緩慢，病程較長，可有短期內突然增大的病史，本組病例中3例有類似臨床表現，術后病理證實1例為良性和2例為惡性。腫瘤大多數呈膨脹性生長，很少侵及皮膚及胸肌筋膜，邊界清，活動度好，腫塊體積較大時表面皮膚可伴有靜脈曲張[2-3]，本組中4例乳房表面皮膚可見靜脈曲張。葉狀腫瘤極少伴腋窩淋巴結轉移，可經血行轉移至肺、縱隔、骨等遠處。本組中6例術前超聲腋窩探及異常結構淋巴結，良性有2例，交界性1例，惡性3例，術后淋巴結病理證實為反應性增生，未見明顯轉移灶。葉狀腫瘤術前確診率較低，術后易復發。本組中3例因良性葉狀腫瘤術后復發，1例病理證實為良性，2例為交界性。1例惡性葉狀腫瘤腫瘤累及胸大肌后外側組織。

目前認為[2]乳腺葉狀腫瘤的鉬靶X線表現缺乏特異性，葉狀腫瘤和纖維腺瘤在鉬靶X線表現極其相似，難以區別，大多數表現為圓形、類圓形或分葉狀高密度影，邊緣銳利，光整，腫塊周圍見低密度暈環，似腫塊的包膜。本組葉狀腫瘤中有19個可見低密度暈環，纖維腺瘤中有10個可見低密度暈環。兩種腫瘤周圍的暈\"征（腫塊周邊的低密度環）差異比較有統計學意義，余腫塊形態、密度、邊界及有無鈣化、結構扭曲、病灶周圍有無增粗血管影比較差異無統計學意義（P>0.05）。本組2個葉狀腫瘤腫塊結構扭曲，邊界不清，邊緣可見毛刺，易誤診為乳腺癌，但皮下脂肪間隙清晰，無皮膚增厚、乳頭凹陷。本組8例局部邊界不清，其中纖維腺瘤伴葉狀結構1例，良性2例，交界性3例，惡性2例。因此邊界不清可能提示惡性度較高，但并不能作為判斷腫瘤組織學類型的依據。葉狀腫瘤內鈣化少見，一般呈粗大不規則的顆粒狀、片狀或環形鈣化、少數也可呈細小鈣化，鏡檢見鈣化多發生于腫瘤內纖維變性區或壞死區。本組葉狀腫瘤中4例腫塊周邊及內部見粗大的不規則的條形鈣化，其中良性2例、交界性1例。3例惡性葉狀腫瘤中可見細小鈣化。

3結論

腫塊周邊有\"暈\"征在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中有診斷意義。

參考文獻：

[1]Alam I， Awad ZT， Given HE. Cystosarcoma phyllodes of the breast：a clinicopathological study ofll cases[J].Ir Med J，2003，96：179-180.

[2]朱浩鳳，張立秋，周海，乳腺葉狀腫瘤的鉬靶X線、超聲表現與病理對照分析[J].中國醫學影像學雜志，2010，18（1）：5-8.

[3]嚴松莉，唐旭平，曹亞麗.超聲在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志，2006，15：202-204.編輯/肖慧