B超定位下行頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理

摘要：目的 本文主要探討在B超定位下腫瘤患者開展下行頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管術(shù)的療效及相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)。方法 對(duì)我院2011～2013年166例腫瘤患者開展B超定位下行頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管術(shù)進(jìn)行化療和護(hù)理。結(jié)果 化療患者中靜脈置管術(shù)置管成功率達(dá)100%，且護(hù)理過程中沒有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 將B超定位應(yīng)用于化療患者的頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管術(shù)，可以顯著提高置管的成功率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還縮短了置管術(shù)的時(shí)間，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：B超定位；頸內(nèi)靜脈中心；置管術(shù)；化療；護(hù)理

隨著醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，靜脈治療疾病護(hù)理技術(shù)也得到了快速的發(fā)展和應(yīng)用，并日趨成熟。中心靜脈置管術(shù)在腫瘤患者的靜脈治療中發(fā)揮著重要的作用。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的中心靜脈置管術(shù)的途徑是通過頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈管，頸內(nèi)靜脈因其血管粗、運(yùn)輸血液的速度快、臨床上維護(hù)和使用方便等特點(diǎn)已逐漸成為一種重要的靜脈通路。可觸及的或可見的解剖標(biāo)志是傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺的主要依據(jù)，穿刺的成功與否主要取決于操作者的穿刺技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以及患者的情況。近幾年來隨著靜脈治療專業(yè)化發(fā)展的加快，我院開展了B 超定位下行頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管術(shù)，工作人員可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，增加了血管可見性，清晰的同步顯示穿刺針的走行，降低了置管的風(fēng)險(xiǎn)和操作難度，大大提高了成功率[1]。本文探討了在 B 超引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的有效性和安全性，以及頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在化療患者進(jìn)行靜脈治療時(shí)的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告和分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本報(bào)道的臨床資料為我院2011～2013年的166例，其中男性患者96例，女性患者70例，年齡為17～73歲，平均年齡為（42.5±3.7）歲，所有患者均患有不同程度和類型的腫瘤，均在我院接受化療治療。患者在年齡、性別、病情等基本情況的差別均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 在進(jìn)行置管術(shù)之前，首先應(yīng)告知患者，經(jīng)患者或其家屬同意后，讓對(duì)方簽署中心靜脈置管知情同意書，然后按照以下的操作步驟進(jìn)行：讓患者仰臥，頭偏向預(yù)穿刺部位的對(duì)側(cè)，并將頸部充分暴露出來，在B超的引導(dǎo)下將導(dǎo)管進(jìn)行置入。置入時(shí)采用兩點(diǎn)一線的方法進(jìn)行定位，用B超的探頭對(duì)患者的頸部進(jìn)行掃描，從而確定頸內(nèi)靜脈具體的位置以確定最佳穿刺點(diǎn)，然后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒和麻醉處理[2]，將無菌的B超探頭橫著放在胸鎖乳突肌下端的1/3 處，使探頭靠近穿刺點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，通過顯示器找到探頭，使頸內(nèi)靜脈的情況在顯示器上清晰地顯示出來，在所顯示的B超圖像中，靜脈和動(dòng)脈均顯示為環(huán)狀的黑影，用探頭按壓皮膚時(shí)壓力增大的為靜脈，調(diào)整靜脈穿刺針的針頭，使其斜切面朝向內(nèi)側(cè)，60°角進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，當(dāng)看見針管內(nèi)有暗紅色血液流入時(shí)，說明穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，穿刺針的表現(xiàn)是有超聲回波。將導(dǎo)絲沿穿刺針內(nèi)部置入靜脈，并將穿刺針取出且推入適量的肝素鈉，以防止導(dǎo)管內(nèi)血栓的形成[3]。同時(shí)為避免導(dǎo)管脫落，需將導(dǎo)管進(jìn)行縫合固定，并用透明貼進(jìn)行包扎。頸內(nèi)靜脈管有一定的置留期限，患者在治療結(jié)束或發(fā)生并發(fā)癥等情況時(shí)需將導(dǎo)管及時(shí)拔出。

2結(jié)果

在我院進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的166例腫瘤行頸患者的置管成功率為100%，導(dǎo)管留置的時(shí)間為18～80 d，平均為45 d。166例患者均進(jìn)行和完成了4個(gè)周期以上的化療。其中，有13例患者進(jìn)行了二次置管，因此均無并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

臨床上的腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)頸內(nèi)中心靜脈穿刺置管術(shù)是一種必不可少的治療措施[4]。傳統(tǒng)的靜脈置管術(shù)由于定位和頸內(nèi)中心靜脈存在變異率（有報(bào)道稱左側(cè)約為18%，右側(cè)約為為16%）等方面的局限性，其失敗的概率以及并發(fā)癥的發(fā)生率都比較高，此外重癥患者由于水腫、肥胖、頸椎病等致頸部旋轉(zhuǎn)受到一定的限制也會(huì)造成置管時(shí)體表的定位困難，極易出現(xiàn)出氣胸和血?dú)庑亍⒘馨凸芎蜕窠?jīng)受損等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩M(jìn)而難以保證患者在后續(xù)治療中的有效性。

3.1用B型超聲進(jìn)行置管定位的優(yōu)勢(shì) ①B超機(jī)體的體積小，便于運(yùn)輸和攜帶，急診床旁置管時(shí)便于使用。而且B型超聲機(jī)的價(jià)格較為便宜，通常在10萬元人民幣左右，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能接受，這使的中心靜脈置管術(shù)更普及；②B型超聲定位下的頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管術(shù)可采用兩點(diǎn)一線的方法進(jìn)行定位，1人就可進(jìn)行整個(gè)整個(gè)操作過程。且操作方法和步驟簡(jiǎn)便，具備基本的超聲知識(shí)和操作能力的醫(yī)務(wù)工作者就可進(jìn)行B超定位下頸內(nèi)靜脈置管術(shù)。③患者由于頸短、水腫、肥胖、頸部的活動(dòng)受限時(shí)采用兩點(diǎn)一線的定位方法，只需要確定頸內(nèi)靜脈的走向，就可解決探頭活動(dòng)的受限問題[5]，其中值得注意的是患者端坐位時(shí)，頸內(nèi)靜脈的位置靠后，進(jìn)針的角度需略微>60°，并嚴(yán)格的在兩點(diǎn)之間進(jìn)針。④B超定位下頸內(nèi)中心靜脈置管僅在定位時(shí)探頭會(huì)與患者接觸，在定位成功后就無需再使用探頭。因此不會(huì)由于探頭的壓迫造成靜脈的角度發(fā)生改變，從而提高穿刺的成功率。

3.2 B超定位下靜脈置管術(shù)護(hù)理的注意事項(xiàng) 對(duì)進(jìn)行B超定位下靜脈置管術(shù)的的患者的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前護(hù)理應(yīng)注意對(duì)患者的健康教育，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行真誠(chéng)的溝通，取得患者的信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的為患者講解置管術(shù)的具體操作步驟和注意事項(xiàng)，以解除其焦慮、進(jìn)展和恐懼的心理，從而更好地配合達(dá)到理想的效果；②術(shù)中護(hù)理應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除他們的負(fù)面情緒，比如可以跟他們聊聊與疾病不相關(guān)的話題，分散他們的注意力從而更好地配合治療，此外，護(hù)理人員還應(yīng)該密切配合醫(yī)生，觀察患者的身體變化和反映并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；③術(shù)后護(hù)理尤為重要，置管后患者需要由專業(yè)的特定人員進(jìn)行護(hù)理，才能保障做好導(dǎo)管的固定、通暢、在位等護(hù)理工作，護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格無菌避免感染，此外護(hù)理人員還必須做好對(duì)患者及家屬的健康宣教工作，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，從而讓患者配合導(dǎo)管的術(shù)后維護(hù)。做到以上的注意事項(xiàng)才能有效避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，保證患者順利完成化療，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

總之，隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高和發(fā)展，臨床上進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的方法也越來越多，這對(duì)于提高成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的病痛都起到了很大的幫助作用和顯著的療效。其中，通過B超定位下的頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的效果尤為突出，成功率可達(dá)100%，并發(fā)癥發(fā)生率可降為0，且大大縮短了穿刺的時(shí)間，對(duì)于腫瘤患者化療的穿刺效果十分顯著，有效的減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。由此可見，B超引導(dǎo)下的頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管術(shù)效果明顯，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/張燕