肢體遠(yuǎn)端燒傷感染創(chuàng)面暴露肌腱不同處理方法效果分析

摘要：目的 探討不同處理方法對(duì)肢體遠(yuǎn)端燒傷感染創(chuàng)面暴露肌腱的影響。方法 收集我院2010年2月～2013年8月治療的45例肢體遠(yuǎn)端燒傷感染創(chuàng)面暴露肌腱的患者，隨機(jī)分成皮瓣搭橋術(shù)組、點(diǎn)狀植皮術(shù)組和自然愈合組各30例，分布采用皮瓣搭橋組、點(diǎn)狀植皮組和自然愈合的方法進(jìn)行處理。結(jié)果 瓣搭橋術(shù)組愈合時(shí)間為（14.9±7.3）d，點(diǎn)狀植皮術(shù)組愈合時(shí)間為（21.3±9.9）d，自然愈合組愈合時(shí)間為（29.9±10.9）d，而且，愈合情況，瓣搭橋術(shù)組與其他兩種比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 瓣搭橋術(shù)是處理肢體遠(yuǎn)端燒傷感染創(chuàng)面暴露肌腱的最佳方法，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：瓣搭橋術(shù)；點(diǎn)狀植皮術(shù)；自然愈合；肢體遠(yuǎn)端燒傷；感染；肌腱

四肢局部燒傷往往會(huì)導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端肌腱暴露，給治療帶來(lái)了較大影響，目前，處理方法較多，目前常用的方法有皮瓣搭橋術(shù)、點(diǎn)狀植皮術(shù)和自然愈合的方法，為探討不同處理方法對(duì)肢體遠(yuǎn)端燒傷感染創(chuàng)面暴露肌腱的影響，本文收集我院2010年2月～2013年8月治療的45例肢體遠(yuǎn)端燒傷感染創(chuàng)面暴露肌腱的患者進(jìn)行回顧分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年2月～2013年8月治療的45例肢體遠(yuǎn)端燒傷感染創(chuàng)面暴露肌腱的患者，其中男26例，女19例，年齡8～74歲，平均年齡45.6歲，隨機(jī)分成皮瓣搭橋術(shù)組、點(diǎn)狀植皮術(shù)組和自然愈合組各15例，三組患者在年齡、性別、暴漏面積等方面無(wú)顯著性差異。

1.2方法

1.2.1皮瓣搭橋術(shù)術(shù)前1 d用刀片削去創(chuàng)面殘留膿性分泌物，平整肉芽組織，再以3%高滲鹽水濕敷脫水，減少創(chuàng)面滲出物。術(shù)日麻醉成功后于大腿內(nèi)側(cè)取表層皮，切成0.3 cm大小正方形備用。創(chuàng)面用新潔爾滅清洗，使暴露肌腱及周?chē)律庋拷M織無(wú)分泌物。沿肌腱兩側(cè)間隔5 cm，切開(kāi)正常皮膚到皮下組織層，近端2/3與皮下組織剝離，成寬5 cm的游離皮瓣。切斷皮瓣遠(yuǎn)端，將游離皮瓣跨過(guò)暴露肌腱，拉至對(duì)側(cè)與正常組織縫合[1]。依次左右游離皮瓣相互交叉覆蓋所有暴露肌腱。每條游離皮瓣遠(yuǎn)端空皮區(qū)用備好的皮片做梅花點(diǎn)狀植皮，間隔0.3～0.5 cm，外用凡士林紗布加壓包扎。術(shù)后采用高壓氧治療用0.9%氯化鈉溶液覆蓋加壓包扎。高壓氧治療，1次/d，連續(xù)10～12 d。

1.2.2點(diǎn)狀植皮術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同皮瓣搭橋術(shù)，術(shù)日麻醉成功后創(chuàng)面用新潔爾滅清洗。于大腿內(nèi)側(cè)取適當(dāng)面積表皮層，切成0.3 cm大小的正方形皮塊，成梅花點(diǎn)狀植于暴露肌腱兩側(cè)新生肉芽組織上。間隔0.3～0.5 cm，外用凡士林紗布加壓包扎。

1.2.3自然愈合使用新潔爾滅清理創(chuàng)面1～2次/d。外用燒傷濕潤(rùn)膏，加蓋無(wú)菌敷料包扎。新生肉芽組織明顯水腫時(shí)，創(chuàng)面覆蓋3%高滲鹽水紗布， 每隔2～3 h滴水1次。防止肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)延遲創(chuàng)面愈合，增大瘢痕面積[2-3]。此法完全依靠遠(yuǎn)端正常皮層和新生肉芽組織自然向暴露肌腱中心延伸，愈合時(shí)間長(zhǎng)，愈后效果不佳。

2結(jié)果

三組患者不同臨床療效比較：瓣搭橋術(shù)組愈合時(shí)間為（14.9±7.3）d，點(diǎn)狀植皮術(shù)組愈合時(shí)間為（21.3±9.9）d，自然愈合組愈合時(shí)間為（29.9±10.9）d，而且，愈合情況，瓣搭橋術(shù)組與其他2種比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

皮瓣搭橋術(shù)后高壓氧輔助治療，對(duì)取得植皮成功有明顯幫助。在3個(gè)大氣壓的純氧作用下，以物理狀態(tài)溶解在患者血中的氧比平時(shí)增加20倍左右，故能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)抗感染能力，改善血液循環(huán)，加速皮瓣成活[4-5]。條狀皮瓣交叉移植可使皮瓣兩端均與皮下組織直接愈合，使得跨肌腱部分的皮瓣得到充足的血源供應(yīng)，大大提高了成活率[6]，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。條狀皮瓣可減輕皮下組織與肌腱的粘連，利于關(guān)節(jié)部位功能恢復(fù)。條狀皮瓣可使創(chuàng)面殘留分泌物及時(shí)從皮瓣間縫隙中排除，有利于加快創(chuàng)面愈合，提高植皮成活率?？煽s短住院時(shí)間15～20 d，提高了床位周轉(zhuǎn)率。

本組資料結(jié)果顯示：瓣搭橋術(shù)組愈合時(shí)間為（14.9±7.3）d，點(diǎn)狀植皮術(shù)組愈合時(shí)間為（21.3±9.9）d，自然愈合組愈合時(shí)間為（29.9±10.9）d，而且，愈合情況，瓣搭橋術(shù)組與其他兩種比較有顯著性差異（P<0.05）。由此可見(jiàn)，瓣搭橋術(shù)是處理肢體遠(yuǎn)端燒傷感染創(chuàng)面暴露肌腱的最佳方法，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧勇軍.高壓氧治療深度燒傷植皮創(chuàng)面31例分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，3（16）：71.

[2]姚明山，陳光玉.手部深度燒傷后瘢痕孿縮畸形的治療[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，22（5）：387.

[3]李江，王標(biāo)，陳明福，等.延期皮膚移植術(shù)在燒傷后重度關(guān)節(jié)畸形修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2012，13（4）：184-186.

[4]李惠杰，谷才之，王錫華，等.深度手燒傷的治療及功能康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（3）：143-144.

[5]吳艾競(jìng)，徐少駿，沈明強(qiáng)，等.早期應(yīng)用上腹部腹直肌雙肌皮瓣修復(fù)腕部電燒傷創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志，2012，22（1）：23-25.

[6]陸樹(shù)良，廖鎮(zhèn)江，向軍，等.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面?zhèn)?4小時(shí)內(nèi)削痂的臨床觀察[J].中華燒傷雜志，2012，19（6）：326-328.

編輯/張燕