中西醫結合治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

摘要：目的 分析中西醫綜合治療腰椎間盤突出癥療效。方法 66例患者分為兩組。對照組（n=33）僅使用牽引、針灸、拔火罐和按摩療法治療；治療組（n=33）采用中西醫結合法，使用中醫牽引、針灸、拔火罐和按摩療法搭配西醫的中西醫結合療法治療。結果 治療組的療效明顯比對照組好（P<0.05，P<0.01），復發率明顯比對照組低（P<0.05）。結論 結合中西醫來治療腰椎間盤突出癥可以迅速緩解疼痛，復發率低。

關鍵詞：腰稚間盤突出癥；中西醫結合；治療

腰椎間盤突出是一種常見臨床病癥，由于部分患者缺乏有效的臨床治療方法，大多數患者不應首選手術治療，對于繁雜的保守治療方法，對病情治療的效果并不十分令人滿意。本文通過2011年10月～2013年10月這2年間到我院治療腰椎間盤突出患者，使用中西醫結合治療取得了較滿意的治療效果，現對治療過程進行臨床分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年10月來本院就診的66例患腰椎間盤突出的患者，年齡在22～56歲，男38例，女28例；患病時間3 w～5年，平均2.2年。這66例患者中，有6例是單側股神經牽拉試驗陽性患者，15例是雙側；有46例單側直腿抬高試驗陽性患者，20例是雙側；側隱窩狹窄或硬膜囊受壓35例，黃韌帶肥厚12例；25例是L5/S1椎間盤突出者，32例是L4/L5椎間盤突出患者，9例是L3/L4椎間盤突出患者。

1.2診斷標準 ①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。③脊柱側彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現肌內萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生，有條件的再結合CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度，使病變部位更精確[1]。

1.3方法

1.3.1牽引 患者臥于牽引床上牽引，2次/d，30 min/次，力量由本人體重的1/4開始，逐漸加重，或者以患者能耐受為度。7 d為1療程。

1.3.2針灸療法 常取腎俞、大腸俞、環跳、承扶、委中、陽陵泉、昆侖等穴位。患者取臥位，穴位常規消毒后，用毫針直刺，運針得氣后施相應補瀉手法，留針30 min，同時用TDP照射腰骶部及患肢30 min，1次/d，7 d為1個療程，還可以選擇耳針，取相應區域的下肢區和對應腰背區的耳穴。

1.3.3按摩和拔火罐 對疼痛劇烈的急性期患者病變處用梅花針重叩，少量出血為度，再拔火罐，使局部皮膚沉著，大概為10～15min，選擇相應的穴位；拔罐后，開始進行按摩推拿，以推、提、拿、捏、點等手法，穴位選擇與針灸選擇相同，間隔時間約20 min/次[2]。

1.3.4西醫非手術療法 七葉皂苷鈉20 mg，溶于10%葡萄糖液250 mL中靜滴，配合使用復方丹參20 mL加入5%葡萄糖液500 mL靜滴，7 d為1個療程，在急性期還可靜脈滴注地塞米松10 mg加入0.9%生理鹽水100 mL中靜滴。聯合運用具有較明顯的消炎解痙止痛、活血化淤的作用。

1.3.5中藥內服 根據中醫的辨證施治，結合相應的中藥方劑治療，主要以活血化瘀、舒通經脈、補腎壯腰、調養氣血為主，應根據病情情況來確定療程。

1.4療效判定標準 無效：癥狀體征無改善；有效：腰腿疼痛有所減輕，腰腿活動受限有部分改善，直腿抬高試驗50%～60%；顯效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動無明顯受限，直腿抬高試驗60%～70%；治愈：腰腿疼痛完全消失，腰部活動正常，直腿抬高試驗陰性，能恢復正常工作。

2結果

觀察組和治療組均治療2個療程后評定療效，見表1。

3討論

腰椎間盤突出癥是下腰痛的主要原因之一，它嚴重傷害人們的身體，造成人們無法正常生活與工作，目前眾專家認為該癥狀是由于椎間盤纖維環破裂，髓核突出壓迫硬膜囊或神經根受到刺激、擠壓或牽張，而產生缺血進而出現炎性反應，從而使敏感性增高，而產生疼痛，但同時也與機械壓迫和牽拉有關。對于腰椎間盤突出癥的治療方法分為兩種，①是非手術治療，②是手術治療，從臨床治療的角度來說，一般選取的都是非手術治療，因為非手術治療效果很好，并且損傷小，值得推廣。

本次研究給予觀察組中西醫結合的治療模式，治療的總有效率達到93.9%，顯著優于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05），表明中西醫結合治療的模式在腰椎間盤突出癥中行之有效，主要原因在于中藥湯劑可以解除因椎管內外的致病物質引起的反射性肌緊張作用；推拿可放松肌肉、加快血液循環、增加神經根血液與營養支持的作用，因炎性介質的減少從而避免軟組織損傷惡化；針灸能夠緩解炎性病灶局部肥大細胞的過度積累和炎癥介質的過度釋放，神經末梢激活受到抑制，從而降低患者的疼痛；西藥治療能夠抑制氧自由基數量的增加，同時降低神經末梢的興奮度、保持充足的神經營養支持。中西醫結合治療的模式彌補了單一治療模式存在的缺點，建立了一個多元化的治療模式。

采用中西醫結合治療，可充分改善機體血液循環，痙攣的肌肉得以松弛，松懈粘連的局部組織，使突出的椎間盤部分或全部得以還納，使疼痛迅速緩 解[3]。

參考文獻：

[1]全科.針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].廣州中醫藥大學，2012.

[2]趙明宇.腰腹聯合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床應用及研究[J].南京中醫藥大學，2012.

[3]劉小衛.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥56例[J].中外健康文摘，2013，1（5）：363-364.

編輯/肖慧