骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用效果

摘要：目的 探究骨科損傷控制治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的臨床效果。方法 選取我院收治的58例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者作為研究對象，運用隨機分組方式將患者分為觀察組（29例）和對照組（29例），對照組給予常規治療措施，觀察組進行骨科損傷控制后實行對癥治療，觀察兩組患者治療效果和術后并發癥發生情況。結果 觀察組治療后療效評定優17例，良7例，可4例，差1例，優良率達到82.76%，對照組優良率44.83%，兩組患者優良率對比具有顯著的統計學意義（P<0.05）；觀察組術后出現并發生2例，其中1例為尿道損傷，1例為坐骨神經拉傷，并發癥發生率為6.90%，對照組術后并發癥7例，其中皮下軟組織感染3例，急性呼吸綜合征2例，靜脈血栓1例，坐骨神經拉傷1例，并發癥發生率為24.14%，兩組患者術后并發癥發生率對比具有顯著的統計學差異（P<0.05）。結論 骨科損傷控制對于治療不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折具有重要的臨床意義，能夠有效提升手術質量，減少術后并發癥，保障患者的生活質量和生命健康。

關鍵詞：不穩定骨盆骨折；四肢多發骨折；骨科損傷控制

不穩定骨盆骨折多是由高能創傷引起，并且往往會伴有四肢多發行骨折，這種創傷類型的典型特征是骨折旋轉不穩定或者垂直不穩定，因此患者出血較多，對內臟造成的損傷也較為嚴重。臨床通常采用手術方式治療，但是傳統的治療方式具有切口大、愈合慢、并發癥多樣等缺點，不利于患者康復[1-2]。基于骨科損傷控制理念下的治療模式能夠盡可能提升手術質量，保障患者的生命健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院于2008年6月～2010年6月收治的58例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者作為研究對象，所有患者在入院后均經X線檢查、CT檢查以及病理診斷確診。其中車禍傷37例，高空墜落傷13例，擊打傷5例，其他致病原因3例；所有患者在入院后均有不同程度失血性休克，根據Tile分型標準患者分類為：B2.2型17例（29.31%），B2.3型15例（25.86%），C2.3型14例（24.14%），C1.3型12例（20.69%）；患者中合并尺橈骨骨折、股骨外科頸骨折、血氣胸患者21例，合并創傷性濕肺、右側股骨頸骨折、后尿道損傷19例，合并左側多發肋骨骨折、肛門傷損、左側脛腓骨骨折患者10例，合并右側髖臼骨折、左側股骨踝粉碎性骨折、脾破裂、股骨干骨折8例；患者中男性36例，女性22例，患者年齡范圍為16～75歲，平均年齡為（46.31±12.08）歲。

1.2方法 對照組給予傳統手術治療方案，觀察組在骨科損傷控制理念下實施分期治療。所有患者入院檢查后及時建立靜脈通道，根據病情行輸液、輸血和抗生素處理，并進行3個階段的治療：①是全面控制大出血，根據患者骨折類型不同采取骨盆帶、外固定架固定等方式處理，本次研究患者均采用骨盆帶固定止血，另有合并尿道損傷患者性膀胱造口，合并肺挫傷患者使用肋骨懸吊牽引治療，合并脾破裂患者進行脾臟切除術。有適應證的患者運用石膏或者骨牽引等方式進行前期固定，進行嚴密的生命體征觀察；②是送入重癥監護室，糾正水、電解質平衡、維持血流動力學穩定、做好呼吸支持；③是根據治療方案實施分期手術，嚴格按照患者骨盆和四肢骨折類型進行針對性的治療。對患者先進性骨折內固定術，并保持絕對臥床休息，觀察3～5d之后，確定患者手術禁忌癥，然后行骨盆骨折內固定術。進行骨盆修復時，先使用重建鋼板對骨盆前段進行充分的固定，如果檢查到患者中有骶髖關節脫臼狀況，則給予螺釘固定。對于骶骨骨折患者采取鋼板跨雙側骶髖關節內固定。

1.3療效評定 本次研究結果評定參照\"Matta評定標準\"分為優[3]：X線檢查顯示平片分離移位最大值<4mm；良：X線平片移位最大值為4～10mm；可：X線平片移位最大值為11～20mm；差：X線平片移位最大值>20mm。

1.4統計學方法 應用SPSS21.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料進行χ2檢驗， P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果 經過治療，觀察組評價為優17例，良7例，可4例，差1例，優良率為82.76%，對照組優良率為44.83%，兩組患者優良率對比具有限制的統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2術后并發癥 觀察組術后出現并發生2例，其中1例為尿道損傷，1例為坐骨神經拉傷，并發癥發生率為6.90%，對照組術后并發癥7例，其中皮下軟組織感染3例，急性呼吸綜合征2例，靜脈血栓1例，坐骨神經拉傷1例，并發癥發生率為24.14%，兩組患者術后并發癥發生率對比具有顯著的統計學差異（P<0.05）。

3 討論

從本次研究結果可以看出，基于骨科損傷控制理念的治療模式療效優良率達到82.76%，遠高于傳統治療方案，對于提升不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療質量具有重要臨床意義。

由于現今高能重度創傷導致的骨折事件越來越多，臨床中相應的加大了對多發創傷的控制和治療，但是從反饋的資料來看，基于骨科損傷控制的治療模式落實情況并不樂觀，結合本次研究結果可以總結出以下經驗。

首先要嚴格實行一體化救治管理模式，并且將這種管理模式貫穿到治療全程[4]。損傷控制工作應盡量做到簡便、快速、有效、配合手術治療。本次研究中觀察組在入院后即進行全面的檢查，運用X線診斷骨盆骨折類型和創傷具體位置，運用B超聯合胸腹穿刺對胸腹部創傷進行精確定位。由于這種創傷能夠引發大出血，進而導致休克乃至死亡，因此要加強對出血的控制，本次研究中均采取骨盆帶經股骨大轉子固定方式已達到多小骨盆容積的效果，為后續手術治療奠定了基礎。

其次就是要對分期治療方案進行認真的論證，根據患者損傷情況制定科學的治療措施，并以減少手術創傷作為基本原則。早期手術治療可能會導致炎性反應增強，加重患者免疫紊亂，因此應最大限度減少創傷，提升患者生存機率。二期治療應以固定骨盆和髖臼為主要目的，以達到最終的治療效果。

總之，本次研究證實了骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的重大臨床價值，在實踐中要不斷加強技術改進和醫療理念的創新，積極為患者提供科學有效的治療保證。

參考文獻：

[1]徐和松，郭菊花，徐友誼，等.骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用觀察[J].醫學信息，2013（25）：237-238.

[2]李會森.DCO在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用[J].健康大視野，2013（04）：14-15.

[3]馮延冰.觀察骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用效果[J].中國保健營養，2013（01）：1462-1463.

[4]王耀宗，馬軍.骨科損傷控制的理論與臨床應用[J].中華創傷骨科雜志，2009（08）：777-779.

編輯/哈濤