克氏針張力帶內固定與空心螺釘張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床療效對比

摘要：目的 比較克氏針張力帶內固定與空心螺釘張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法 選取2009年10月～2013年10月在我院進行治療的67例髕骨骨折患者按隨機數字表法分為A組（n=34）和B組（n=33）。A組進行克氏針張力帶內固定術，B組進行空心螺釘張力帶內固定術。記錄并比較兩組患者術后恢復優良率的差異。結果 B組術后恢復優良率明顯高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 克氏針張力帶內固定與空心螺釘張力帶內固定都是髕骨骨折有效治療手段，空心螺釘張力帶內固定治療髕骨骨折療效更為顯著。

關鍵詞：克氏針張力帶內固定；空心螺釘張力帶內固定；髕骨骨折；療效對比

髕骨是人體最大籽骨，它與外側踝、股骨內和外側踝、脛骨內構成人體的膝關節，因此，髕骨骨折是一種關節內骨折。髕骨骨折發生率較高，占人體骨折的1%左右。因為對其治療需解剖復位、固定及功能鍛煉，所以手術治療成為治療髕骨骨折的常用手段。手術治療主要包括髕骨周圍固定、張力帶固定、髕骨固定、髕骨切除。最常用最可靠方法為張力帶固定法，它主要包括克氏針張力帶內固定法與空心螺釘張力帶內固定法[1-4]。為了比較克氏針張力帶內固定與空心螺釘張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床療效，本文對2009年10月～2013年10月在我院進行治療的67例髕骨骨折患者進行相關研究，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2013年10月在我院進行治療的67例髕骨骨折患者按隨機數字表法分為A組（n=34）和B組（n=33）。A組：男19例，女15例；年齡21～66歲，平均年齡（38.9±4.1）歲；左側髕骨骨折18例，右側髕骨骨折16例；墜落傷7例，車禍傷8例，自行摔傷19例；粉碎性骨折6例，橫行骨折28例。B組：男17例，女16例；年齡22～66歲，平均年齡（39.3±4.3）歲；左側髕骨骨折16例，右側髕骨骨折17例；墜落傷8例，車禍傷7例，自行摔傷18例；粉碎性骨折9例，橫行骨折24例。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組進行克氏針張力帶內固定術：患者取仰臥位，連續進行硬膜外麻醉。膝正中切口，顯露骨折部位，清理骨屑、凝血塊，沖洗關節腔，采用布巾鉗固定，克氏針2枚縱行穿越骨折線，鋼絲在髕前呈\"8\"字交叉，繞于克氏針后，扭結收緊，截掉過長的針體，鎖住鋼絲。術后給予抗感染治療，并進行早期功能鍛煉。

1.2.2 B組 B組進行空心螺釘張力帶內固定術：患者取仰臥位，連續進行硬膜外麻醉。手術方式與克氏針張力帶內固定術基本相同。區別在于空心螺釘張力帶內固定術采用2.5鉆頭鉆孔，位置不能偏低，否則鉆頭會穿透關節面，采用3.5 mm空心螺釘固定后，針孔采用鋼絲固定。術后給予抗感染治療，并進行早期功能鍛煉。

1.3評價指標 術后參照《骨科常見分類方法和功能結果評定標準》（劉志雄主編）標準進行療效評定。優：關節面解剖愈合，關節功能正常；良：關節面階梯不>2 mm，關節功能正常，偶爾疼痛；可：關節面階梯2～3 mm，關節功能基本正常，但下蹲吃力，偶爾有酸痛感；差：關節面階梯≥3 mm，關節屈曲≥90°，不能下蹲，經常有酸痛感。術后隨仿6個月～1年，平均9個月，記錄兩組患者術后恢復優良率（優良率=優、良二者病例之和/該組總病例數×100%）。

1.4統計學處理 兩組數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。采用χ2檢驗進行組間資料比較，并以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

B組術后恢復優良率明顯高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

髕骨是連接髕骨韌帶與股四頭肌的橋梁，它在伸膝功能中起著至關重要的作用，不僅可以保護股骨踝免受損傷、維持膝關節穩定，還可以傳導與增強股四頭肌力量[5]。髕骨骨折治療的根本在于恢復關節面堅固與平整、伸膝裝置連續性以及早期功能鍛煉。髕骨骨折復位較難，存在嚴重軟組織損傷，固定較難。

克氏針張力帶內固定的克氏針能有效防止骨折塊往側方位移動，鋼絲能有效防止骨折塊的分離移動，克氏針能將髕骨折端有效聯系在一起，這符合髕骨力學要求；空心螺釘張力帶內固定相對于克氏針張力帶內固定顯示其的優越性主要包括固定能力更強，符合較好的張力帶原則，有利于解剖愈合及早期功能鍛煉，不存在骨折再移位的風險[6]。

綜上所述，克氏針張力帶內固定與空心螺釘張力帶內固定都是髕骨骨折有效治療手段，空心螺釘張力帶內固定治療髕骨骨折療效更為顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]朱勇，吳昭克，林行會，等.膝關節鏡下復位經皮克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折[J].中醫正骨，2012，24（3）：50-53.

[2]馬紹云，宮偉，張振強.閉合復位空心釘內固定治療簡單髕骨骨折43例[J].寧夏醫學雜志，2013，35（8）：743-744.

[3]李文強，李迎春.克氏針張力帶與非克氏針張力帶固定治療髕骨骨折療效比較分析[J].中國當代醫藥，2009，16（24）：39-41.

[4]張樹仁.空心螺釘張力帶內固定加環扎治療髕骨骨折的療效觀察[J].中外醫療，2012，（17）： 70.

[5]王維山，孫建華，李寬新.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略分析[J].實用醫學雜志，2012，28（18）：3044-3046.

[6]曲成明，孫剛.髕骨橫行骨折克氏針張力帶與空心拉力螺釘張力帶內固定效果的比較[J].齊魯醫學雜志，2008，23（2）：155-156.

編輯/肖慧