膝關節鏡術后疼痛的系統化護理干預

摘要：目的 探討膝關節鏡術后疼痛的護理干預方法及效果。方法 將102例膝關節鏡手術患者隨機分兩組，常規組根據醫囑行膝關節鏡手術患者常規護理，觀察組除接受常規護理外，再進行系統的疼痛護理干預。結果 觀察組術后關節腫脹程度，康復時間等均有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膝關節鏡手術后在綜合治療的基礎上實施疼痛的系統化護理干預，能顯著減輕患者疼痛，明顯減少患者痛苦，縮短康復時間，提高手術成功率。

關鍵詞：膝關節鏡手術；疼痛；護理

膝關節鏡手術作為鏡下微創手術，以其疼痛輕、恢復快、手術效果好等優點被醫護人員和患者所接受而廣泛應用于臨床，據報道，術后膝關節滑膜創傷性炎癥反應所致的關節腫脹疼痛仍為其常見的并發癥之一[1]。每個人都或多或少地經歷過疼痛，避免疼痛，消除疼痛或緩解疼痛是人類的基本需要，也是護理學的宗旨和護士的重要職責之一[2]。因此對膝關節鏡術后患者疼痛進行干預成為促進患者康復，提高手術成功率的重要手段。自2010年我科對膝關節鏡術后疼痛患者進行系統化護理干預。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例102例，為2010年1月～2013年6月行膝關節鏡手術并愿意配合調查研究的患者，隨機將其分為常規組、觀察組各51例，常規組男31例、女20例，年齡17～69歲，平均年齡49歲。觀察組男33例、女18例，年齡16～68歲，平均年齡50歲，患者在手術后均進行常規綜合治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術后均平臥硬板床，患肢關節下墊枕抬高20 cm，并保持關節功能位，患肢彈力繃帶加壓包扎。①使用4點口述分級評分法（VRS）進行疼痛評估。將疼痛分為四級：無痛，輕微疼痛，中度疼痛，劇烈疼痛[3]，分別記為0分，1分，2分，3分，被測者可選擇其中之一表示其疼痛程度。此方法簡單易懂，適用于各年齡段的青少年和成年人，對患者文化程度無要求，容易理解，由專門的責任組成員進行詳細評估記錄。②隨時巡視觀察傷口腫脹程度，詢問患者自覺癥狀，準確記錄是否使用止痛藥及拆線時間。③患者填寫滿意度調查表。

1.3護理干預方法 常規組患者進行常規護理，常規開展入院介紹，術前，術中，術后健康教育，觀察組患者除常規護理外，由專門的責任護士對患者疼痛進行系統的護理干預，即評估疼痛→制定疼痛干預計劃→實施干預→評價干預效果。

1.3.1心理干預 患者膝部疼痛和行走困難可給其帶來巨大的痛苦，并因長期病痛而喪失不同程度的勞動能力，情緒低落，可請已康復患者現身說法，以解除顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心。

護士提高責任心，多關心安慰患者，消除患者疑慮及悲觀情緒。借助家屬配合，給予生活上的關心照顧及心理社會支持，使患者以最佳心理狀態接受治療，減輕疼痛的主觀感受。

1.3.2術后護理干預 術后由于關節積液，積血和短期的關節腫脹，可使患者感到不同程度的疼痛，可以使用冰袋冷敷。冰袋用毛巾包裹，置于患處關節6 h，冰塊溶化及時更換。冷敷過程中注意觀察患者皮膚溫度及色澤，以防溫度過低引起血液循環障礙。使用前仔細檢查冰袋是否破損[4]，以防冰水溢出浸濕敷料，污染手術切口。持續長時間使用冷敷，對身體有直接不良影響，因此冷敷應在術后24 h內進行，時間控制在6 h，以免影響手術部位血液供應。

1.3.3環境干預 醫院環境是影響患者生理與心理的重要因素，在護理過程中創造良好的病室環境，避免不必要的聲音和光線刺激是必須的。入院時教會患者適應新的病房環境，擺放熟悉的家中物品。疼痛的患者即使聽到聲音不大的噪聲也會產生不適，甚至產生煩躁情緒，護理人員盡可能做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，盡量減少不良聲音刺激。

1.3.4活動干預 按要求進行下肢功能鍛煉。患者在護士指導下躺在床上做肌肉的收縮活動（繃腿運動）。術后第1 d開始練習股四頭肌等長收縮，第2 d開始做抬腿運動，第3 d下地行走，活動量可根據患者具體情況調節，但應控制行走時間不能太長。

2結果

比較兩組患者術后關節腫脹疼痛情況，見表1，傷口拆線時間，見表2，術后服用止痛藥情況，見表3。觀察組術后關節腫脹疼痛程度輕，恢復快，住院時間短，療效明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

膝關節鏡手術后由于膝關節滑膜創傷性炎癥反應，導致關節腫脹疼痛。疼痛是一種防御性反射反應，但持續過久則對人體產生不良反應，影響傷口愈合，導致并發癥產生，患者無法按要求進行功能鍛煉，直接影響治療效果。部分患者表現出明顯的焦慮情緒，導致睡眠形態紊亂，影響正常休息，無法配合治療。疼痛嚴重者甚至出現呼吸增快，血壓增高，心率增快，胃腸功能紊亂，惡心，嘔吐，骨骼肌緊張等不良生理反應。膝關節鏡術后關節疼痛是一種嚴重的心理應激源，直接影響患者心理活動，從而影響手術效果。對患者進行心理干預，可有效緩解焦慮等不良心理反應，維持神經內分泌的相對平衡，達到藥物難以達到的作用 。冷敷能促使手術部位的毛細血管收縮，同時能降低皮膚表面溫度而使末稍神經敏感性降低，減慢神經傳導速率，起到緩解疼痛的作用。膝關節鏡手術后早期短時使用冰袋冷敷，還可減少局部充血及出血，控制炎癥擴散，改善組織營養供給，有效緩解關節腫脹疼痛。環境雜亂，吵鬧時使患者自身感覺系統處于超負荷狀態，從而影響睡眠，睡眠不足會加強疼痛。改善病房環境有利于患者的休息及治療，并令其感到舒適和安寧，減輕疼痛。

總之，在護理過程中一切以患者為中心，充分發揮愛心、熱心、耐心，建立良好的護患關系，使患者獲得安全感，樹立抵御疾病的信心，積極配合治療和護理。綜上所述，膝關節鏡手術后，通過對患者進行心理疏導，健康教育，改善病室環境，術后早期冷敷，功能鍛煉等系統化護理干預后，可有效緩解關節腫脹疼痛，減少患者恐懼感，促進傷口早期愈合，縮短住院天數，有利于患者早日康復。

參考文獻：

[1]羅凱燕，喻姣花.骨科護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：114-115.

[2]鄭修霞.護理學基礎[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學出版社，1998：90-91.

[3]李武平，韋麗.外科護理[M].北京：人民衛生出版社，2003：118.

[4]喬志恒，范維銘.物理治療學全書[M].北京：科學技術文獻出版社，2001，16：868-869.

編輯/肖慧