彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的價(jià)值

摘要：目的 討論超聲對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值探討乳腺腫瘤的超聲診斷特征。方法 對(duì)臨床手術(shù)及病理證實(shí)的98例乳腺腫瘤患者的超聲聲像圖及彩色多普勒特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例乳腺惡性腫瘤患者術(shù)前經(jīng)超聲提示為乳腺癌48例，超聲誤診2例，診斷符合率96%，良性腫瘤48例，漏診2例，診斷符合率95.8%。結(jié)論 超聲檢查方便、安全、無(wú)痛苦，漏診率低，有較高的敏感性是診斷乳腺癌的首選方法。

關(guān)鍵詞：超聲；乳腺腫瘤；診斷價(jià)值

近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已占惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。本病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療是提高患者生存率、降低病死率以及提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲的高頻探頭及多普勒血流顯像可以提供有關(guān)腫瘤的周邊及內(nèi)部血流情況，為乳腺癌的早期診斷提供了有力證據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組98例乳腺腫塊患者均來(lái)自我院2010年1月～2012年12月的女性住院患者，年齡31～72歲患者，平均年齡41歲，行彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。乳腺惡性腫瘤50例，誤診2例。良性腫瘤48例，漏診2例。

1.2儀器檢查 彩色多普勒超聲診斷儀，LOGIQ-7，探頭頻率5～10 MHZ。

1.3方法 患者取仰臥位或?qū)?cè)斜臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，掃查方式以乳頭為中心，進(jìn)行360°的鐘表指針樣旋轉(zhuǎn)或探頭至上而下，自左向右在乳腺表面的矩形范圍內(nèi)移動(dòng)掃查，先行二維超聲，了解病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，有無(wú)包膜，微小鈣化，后方有無(wú)聲衰減，雙側(cè)腋窩有無(wú)淋巴結(jié)腫大，并計(jì)算橫縱徑比值，CDFI觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況，記錄血流的分級(jí)。按Adler的半定量方法進(jìn)行血流分級(jí)，0級(jí)：病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)'：中量血流，可見1條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。

2結(jié)果

2.1乳腺腫塊彩超診斷與病理診斷 98例乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理結(jié)果比對(duì)，超聲診斷惡性腫瘤50例，術(shù)后證實(shí)48例，符合率96%。其中侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，髓樣癌3例，腺癌1例，纖維性腺瘤1例，1例纖維性增生誤診為不典型髓樣癌。

2.2乳腺腫塊彩超二維聲像圖 48例良性腫瘤聲像圖特征為：形態(tài)規(guī)整、邊界整齊、清晰，內(nèi)部回聲均質(zhì)，周邊邊緣極少見血管，縱橫比值<1。50例惡性腫瘤中：①腫塊邊界不規(guī)則，有的邊界清晰，成毛刺樣，占85%；類圓形、尚規(guī)則占14%，多見于較小的腫塊（直徑<2.0 cm）；②邊緣回聲弱或者缺失，占60%；③腫塊長(zhǎng)徑與前后徑比值<1，占70%；④腫塊內(nèi)見散在顆粒樣或弧形強(qiáng)回聲占21%；⑤腋下淋巴結(jié)腫大占10%.

2.3彩色多普勒及脈沖多普勒示 ①腫塊周圍及內(nèi)部均可見彩色血流顯示的占87%；2例直徑<2 cm的腫塊Adler血流分級(jí)為0級(jí)；23例直徑為2.0～3.5 cm的腫塊Adler血流分級(jí)為一級(jí)；18例直徑為3.6～6.0 cm的腫塊Adler血 流[3]分級(jí)為二級(jí)；13例直徑>6.0 cm的腫Adler分級(jí)為3級(jí)。腫塊越大血流越豐富。③脈沖多普勒血流參數(shù)：50例腫塊內(nèi)部可探及高速高阻型血流頻譜；PSV；28.5～42.2CM/s，RI：0.58～0.79。

3討論

隨著超聲儀和高頻探頭的發(fā)展，超聲對(duì)乳腺腫瘤的診斷越來(lái)越高，尤其對(duì)良惡性腫瘤的鑒別診斷，乳腺腫瘤是由乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的，大多數(shù)為惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多從中心性發(fā)生，并發(fā)展浸潤(rùn)，故侵潤(rùn)性的邊界是乳腺癌的主要特征。對(duì)乳腺良惡性腫瘤的判定，大多根據(jù)以下幾點(diǎn)分析判定。

①臨床上較為多見的，較早的表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)單發(fā)的，無(wú)痛性并進(jìn)行性生長(zhǎng)的腫塊，好發(fā)部位多為乳腺的外上象限，約占乳腺癌的1/2[1]，其次是乳頭和乳暈區(qū)及內(nèi)上象限區(qū)。本組中外上象限占60例。②鈣化是診斷乳腺癌的一個(gè)重要征象，但有鈣化不一定是乳腺癌。③腫塊周邊的強(qiáng)回聲暈，表示腫瘤向周圍組織侵潤(rùn)的程度較嚴(yán)重，\"惡暈征\"是判斷乳腺良惡性的重要依據(jù)之一。④部分腫塊后方回聲可見不同程度的衰減或增強(qiáng)，惡性腫瘤后方回聲可衰減、無(wú)變化或增強(qiáng)。良性腫塊后方回聲多增強(qiáng)。⑤彩色多普勒血流顯像：惡性腫瘤內(nèi)部或周邊血流豐富，穿入型血流是乳腺癌的主要表現(xiàn)之一。⑥惡性腫瘤的縱徑大于橫徑，內(nèi)部回聲多為低回聲或弱回聲。

目前文獻(xiàn)報(bào)道[2]均認(rèn)為在檢查乳腺腫塊時(shí)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲、形態(tài)不規(guī)整、毛刺狀、蟲蝕樣或蟹足樣改變、\"惡性暈\"、顆粒樣或弧形強(qiáng)回聲鈣化、后方回聲衰減、腫瘤內(nèi)部和/或周邊可探及豐富的血流信號(hào)及周邊（腋窩）淋巴結(jié)腫大等超聲圖像是乳腺癌的特征性超聲圖像。

綜上所述，彩色多普勒超聲是診斷乳腺癌的一個(gè)診斷基礎(chǔ)，三維超聲、超聲造影及彈性成像等新的鑒別診斷技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步提高其準(zhǔn)確率。超聲檢查簡(jiǎn)潔、無(wú)創(chuàng)、方便，可以為乳腺癌臨床分期及治療提供可靠依據(jù)，有較高的實(shí)用價(jià)值，同時(shí)也有其局限性，對(duì)于定性診斷困難，檢查人員應(yīng)謹(jǐn)慎的檢測(cè)各種數(shù)據(jù)綜合分析結(jié)果、有可疑征象時(shí)，結(jié)合臨床密切隨訪觀察，必要時(shí)行導(dǎo)管鏡、X線鉬靶檢查或配合穿刺確診，以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。為了避免漏診，誤診，超聲醫(yī)師要耐心，注重手法技巧，不能擠壓腺體。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐秋華.淺表器官超聲診斷圖簽[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：131.

[2]燕山，詹維偉.超聲診斷乳腺疾病的新進(jìn)展[J].中華超聲影像學(xué)雜志，1996，5（1）：39-41.

[3]朱世亮.乳腺疾病的超聲診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，10（S）：20-23.

編輯/肖慧