子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探究分析子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮切口妊娠的臨床效果。方法 回顧性分析我院在2011年2月～2012年7月治療的30例子宮切口妊娠患者的臨床資料，資料中顯示患者均是采取子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)的治療方式，分析這種治療方法的臨床效果。結(jié)果 30例患者均成功實施子宮動脈栓塞，栓塞的成功率為100%；29例患者的刮宮術(shù)出血量在20～60 mL，而且沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，有效率為96.7%。結(jié)論 子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮切口妊娠的臨床效果十分顯著，是目前治療子宮切口妊娠的有效方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮動脈栓塞；刮宮術(shù)；子宮切口妊娠

子宮切口妊娠是屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，目前臨床越來越多見。該病通常發(fā)生于有過剖宮產(chǎn)史的患者，當(dāng)患者再次妊娠時，胚胎的著床是在上次剖宮產(chǎn)的切口處，隨著孕婦妊娠的發(fā)展，絨毛會與子宮肌層粘連，進(jìn)而造成子宮破裂，嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU[1]。近年來，治療該病的主要方式是藥物的保守治療、刮宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、手術(shù)子宮切口修補(bǔ)，子宮切除等。本次研究回顧性分析我院采用子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療30例子宮切口妊娠的患者，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院在2011年2月～2012年7月治療的30例子宮切口妊娠患者的臨床資料，患者的年齡在26～42歲，平均年齡（31.6±3.5）歲。30例患者曾經(jīng)均有過陰道不規(guī)則流血的情況，流血持續(xù)時間平均約13 d。患者在術(shù)前檢測絨毛膜促性腺激素，30例患者的檢測結(jié)果均升高4760～158400 IU/L。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 30例患者均采用B超進(jìn)行診斷：①妊娠囊的位置在子宮下段切口處；②宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠物；③子宮的矢狀切面上，子宮前壁肌層不連續(xù)。以上3種情況，出現(xiàn)任1種，即可診斷為子宮切口妊娠。

1.2.2方法 利用數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA）[2]的監(jiān)視，取股動脈作為切口。手術(shù)采用血管穿刺技術(shù)[3]，對患者的右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，放入動脈導(dǎo)管，使用黑泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行牽引，引入動脈導(dǎo)管。然后對患者進(jìn)行髂內(nèi)動脈造影，了解患者的供血情況和子宮動脈的開口，采用雙側(cè)子宮動脈插管。成功以后進(jìn)行子宮動脈造影，確定靶血管后，使用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)的子宮動脈。栓塞結(jié)束后，對子宮再次進(jìn)行造影，如孕囊血管消失，子宮動脈主干未損傷，術(shù)后即可拔管，同時進(jìn)行止血包扎。30例患者均在術(shù)后的1～7 d內(nèi)，進(jìn)行刮宮術(shù)。

2結(jié)果

30例患者中有29例患者成功實施了雙側(cè)子宮動脈栓塞，效果顯著，陰道不規(guī)則流血的情況基本消失；有1例患者由于在髂內(nèi)動脈造影時，沒有發(fā)現(xiàn)左子宮動脈，所以只能放棄雙側(cè)子宮動脈栓塞治療，僅對右側(cè)子宮動脈采用了動脈栓塞，栓塞的成功率為100%。29例成功實施了雙側(cè)子宮動脈栓塞的患者在術(shù)后采用刮宮術(shù)，術(shù)中的出血量極少，出血量約在20～60 mL；另外1例采取右側(cè)子宮動脈動脈栓塞的患者，在術(shù)后也采用了刮宮術(shù)，出血量也顯著的減少，約在200 mL左右，證明栓塞的效果是有效的，30例患者的總有效率96.7%。

3討論

子宮動脈栓塞術(shù)（Uterine Arterial Embolization ，UAE）最初是用于治療急性子宮出血。在1995年時，由法國Ravina醫(yī)師[4]首次采用了子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，臨床的治療效果十分顯著，可見患者的子宮體積變小、肌瘤萎縮、患者的臨床癥狀改善等。本次研究中，將子宮動脈栓塞術(shù)用于治療子宮切口妊娠，具有以下幾個特點：①子宮動脈栓塞術(shù)能夠有效的控制出血量，在為術(shù)后的刮宮術(shù)減小了大出血的風(fēng)險；②采用子宮動脈栓塞，可以盡量的避免患者切除子宮，使患者仍可以保留生育能力。

本次研究中，30例患者中有29例患者成功實施了雙側(cè)子宮動脈栓塞，1例患者由于在髂內(nèi)動脈造影時，沒有發(fā)現(xiàn)左子宮動脈，因此采用了右側(cè)子宮動脈栓塞，30例患者全部成功栓塞，成功率為100%，臨床陰道不規(guī)則流血的情況基本消失，效果顯著；30例患者再成功實施子宮動脈栓塞術(shù)之后采用刮宮術(shù)，術(shù)中的出血量也極為理想，除1例右側(cè)子宮動脈動脈栓塞患者出血量200 mL左右，其余29例患者出血量都在20～60 mL。證明了子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)對子宮切口妊娠的治療效果是十分有效的。刮宮術(shù)最好是在B超或者宮腔鏡的監(jiān)測下進(jìn)行，刮宮可以使HCG下降，子宮動脈栓塞又能夠使術(shù)中的出血量減小。所以子宮切口妊娠的患者采用子宮動脈栓塞可以防止胚胎的供血，而聯(lián)合刮宮術(shù)治療又會使HCG下降，效果十分理想。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮切口妊娠的的臨床效果顯著，而且治療過程微創(chuàng)、安全。值得臨床推廣和應(yīng)用。

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