老年急性膽囊炎患者80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析

摘要：目的 分析對(duì)老年急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院近來(lái)3年收治的急性膽囊炎老年患者80例，隨機(jī)分為AB兩組，A組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，B組應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比AB兩組的臨床療效。結(jié)果 A組患者手術(shù)與住院時(shí)間以及術(shù)中平均出血量均明顯低于B組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以取得良好的臨床療效，同時(shí)還能夠減少患者的治療時(shí)間，屬于比較理想的一種治療方法。

關(guān)鍵詞：老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床分析

急性膽囊炎屬于臨床發(fā)病率比較高的一種疾病，伴隨我國(guó)老齡化人口不斷增大，老年急性膽囊炎患者人數(shù)也越來(lái)越多。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員積累大量的經(jīng)驗(yàn)，急性膽囊炎已經(jīng)不再屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證[1]。我院近來(lái)3年對(duì)老年急性膽囊炎患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年5月前往我院進(jìn)行治療的老年急性膽囊炎患者80例，隨機(jī)將其分為AB兩組，其中A組40例，男性25例，女性15例；年齡59～87歲，平均年齡68.8歲。既往病史為膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎的患者有15例，心血管疾病的換有7例，高脂血癥的患者有9例，糖尿病的患者有9例。B組40例，男性20例，女性20例；年齡58～86歲，平均年齡67.9歲。既往病史為膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎的患者有10例，心血管疾病的換有10例，高脂血癥的患者有10例，糖尿病的患者有10例。AB兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比差異不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 B組采取開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法為：實(shí)行麻醉術(shù)后選取腹直肌處科學(xué)設(shè)置長(zhǎng)為12cm的切口，直接觀察膽囊及其周圍組織狀況，對(duì)膽囊管進(jìn)行分離后結(jié)扎，然后再將其完全切除，結(jié)束止血措施后安放引流管，最后關(guān)腹。A組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。患者使用氣管插管行全身麻醉術(shù)，選擇左側(cè)臥位后構(gòu)建CO2氣腹，科學(xué)設(shè)置壓力，范圍為8～9mmHg，開展常規(guī)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)。醫(yī)院對(duì)膽囊附近與膽囊三角三角粘連情況進(jìn)行仔細(xì)探查，將大網(wǎng)膜與粘連組織完全分離后，便可以將膽囊與膽囊三角三角全部顯示出來(lái)。如果患者的膽囊張力很大，穿刺減壓部位需要選擇膽囊底部下方，使用順行法對(duì)膽囊應(yīng)用切除術(shù)。如果患者的膽囊三角三角粘連情況比較緊密，分離時(shí)需要貼緊膽囊壁，對(duì)膽囊進(jìn)行切除時(shí)，順、逆行均可以使用。手術(shù)時(shí)及結(jié)束后需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，手術(shù)結(jié)束后選取肝下部位安放乳膠引流管，3d后引流液顯著降低或者沒(méi)有時(shí)便可拔出。患者恢復(fù)意識(shí)后便能夠下床，術(shù)后6d內(nèi)應(yīng)該合理給患者使用抗生素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 患者全部資料數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）來(lái)表示，應(yīng)用t對(duì)組間差別進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 A組患者的住院時(shí)間為（5.12±1.98）d，手術(shù)時(shí)間為（62.56±12.79）min，術(shù)中平均出血量為（40.5±5.12）ml；B組患者住院時(shí)間為（8.12±2.98）d，手術(shù)時(shí)間為（72.56±13.79）min，術(shù)中平均出血量為（50.5±4.12）ml；經(jīng)過(guò)比較，A組患者手術(shù)與住院時(shí)間以及術(shù)中平均出血量均明顯低于B組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后不良情況 A組僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率為2.5%；B組有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率為20%；A組明顯低于B組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎屬于老年急癥外科發(fā)病率極高的一種疾病，其臨床表現(xiàn)不是很明顯，病情變化速度較快，并且還有部分患者存在合并癥，嚴(yán)重影響到臨床效果以及預(yù)后情況[2]。因此，對(duì)其應(yīng)用合適的方法進(jìn)行治療很有必要。

盡管采取手術(shù)方式對(duì)老年患者進(jìn)行治療，面臨的風(fēng)險(xiǎn)很大，但是如果沒(méi)有顯著的手術(shù)禁忌癥以及指標(biāo)清晰時(shí)，在發(fā)病3d內(nèi)對(duì)老年急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅手術(shù)難度低，同時(shí)還可以減少患者的治療時(shí)間。如果患者的發(fā)病時(shí)間在3d以上，由于纖維滲出物越來(lái)越多，膠原產(chǎn)生機(jī)化，炎癥被水腫完全吸收后能夠?qū)е抡尺B越加緊密，解剖視野模糊，分離難度很大。因此，醫(yī)生需要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，找出膽囊位置以及掌握解剖變異情況，按照膽囊部位制定治療方案。膽囊三角還可以被稱為危險(xiǎn)三角，若膽囊附近炎癥比較輕微，并且證實(shí)膽囊沒(méi)有結(jié)石情況時(shí)，需要盡可能緊靠膽囊頸部將膽囊管切除，防止對(duì)膽、肝總管造成誤傷[3]。通常來(lái)說(shuō)，老年患者的膽囊三角存在大量的變異膽管以及血管，又由于和附近組織粘連緊密，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該認(rèn)真小心對(duì)三角內(nèi)管道組織進(jìn)行分離。若術(shù)中操作難度大，為了保證患者的生命安全，應(yīng)該馬上中轉(zhuǎn)開腹。在本研究中，3例患者實(shí)行中轉(zhuǎn)開腹，2例患者由于膽囊三角粘連非常緊密，并且肝、膽囊管粘連嚴(yán)重，對(duì)其進(jìn)行分離難度很大，為了防止對(duì)患者的肝膽管造成誤傷而實(shí)行中轉(zhuǎn)開腹。

在本研究中，A組患者手術(shù)與住院時(shí)間以及術(shù)中平均出血量均明顯低于B組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且A組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯小于B組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以說(shuō)明，根據(jù)老年患者急性膽囊炎具體情況，制定手術(shù)方案，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以保證患者的臨床療效。

由上可知，對(duì)老年急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以取得良好的臨床療效，同時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，縮短住院時(shí)間，緩解患者痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，屬于治療老年急性膽囊炎比較合適的一種方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉海林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，23（19）：256-257.

[3]段勇，胡芫魁.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（02）：125-126.編輯/哈濤