肛門疾病術后尿潴留原因分析及護理對策

尿潴留是膀胱內潴留大量尿液又不能自主排出，是肛腸疾病術后最常見的并發癥之一，其發生率高達12%～52%[1]，多發生于術后12 h內，亦可于術后已排出第1次尿液后再次發生，并持續數日。其主要表現為：小腹脹痛，小便排出費力，排出不暢或呈點滴狀，不但給患者精神和生理帶來很大痛苦，延長住院日，增加患者費用，而且對疾病的恢復也極為不利。本文通過觀察我院2011年1月起肛腸疾病術后出現尿潴留患者17例，分析總結術后出現尿潴留的原因，并實施相應的護理措施，取得較好的效果，現報道如下。

1臨床資料

本組術后發生尿潴留有17例，男11例，女6例，年齡18～62歲，平均43.5歲，其中混合痔8例，肛周膿腫2例，肛瘺3例，肛裂4例。

2肛腸疾病術后尿潴留發生的原因

2.1心理因素 環境改變和擔心手術效果，使患者情緒焦慮、緊張，加重了膀胱括約肌痙攣而出現排尿困難；術前未行臥床排尿訓練，加上擔心肛腸術后對生理功能的影響，患者害怕影響傷口而不敢下床排尿，導致了尿潴留。

2.2麻醉因素 支配膀胱尿道的神經都來自脊髓的同一節段骶2-4，腰麻、骶麻、硬膜外麻醉除能阻滯陰部神經引起會陰部感覺喪失及肛門括約肌松弛外，還能同時阻滯盆內臟神經，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，這是術后早期尿潴留的主要原因，一些長效局麻藥物的使用使神經阻滯的時間延長功能恢復慢，也導致了膀胱逼尿肌較長時間麻痹而引起尿潴留。

2.3手術因素 由于手術過程中對組織牽拉、組織損傷、水腫，肛內紗布輔料填塞的過多、過緊會導致尿道受壓，也會引起患者排尿困難。

2.4受切口疼痛及解剖位置的影響 肛門周圍血管、神經分布豐富，痛覺非常敏感，而且與尿道前列腺、膀胱頸等器官相鄰。各種肛門手術對肛門及其鄰近的牽位、擠壓和損傷，均可使肛門局部發生疼痛或組織水腫，并反向性引起尿道和膀胱頸括約肌痙攣，尿道狹窄或使尿道、前列腺、膀胱頸組織水腫，膀胱括約肌收縮無力而導致尿潴留（占50%）[2]。

3護理

3.1心里護理 術前加強宣教，使患者正確認識手術目的和手術過程及注意事項，護士耐心全方位服務，尤其肛門疼痛，懼怕切口裂開者，應耐心解釋排空膀胱重要性，使患者認識到排尿不會影響切口。

3.2健康教育 術前訓練患者臥床排尿，幫助患者克服術后不習慣臥床排尿，指導患者床上小便，以及使用便盆的技巧，術前注意讓患者排空尿液。

3.3術后及早預防 術后2～4 h即可囑患者排尿，不必等小腹脹滿尿意明顯時排尿，排尿時適當增加腹壓，不必過分擔心肛門傷口。術后2～4 h給予膀胱區上下按摩，并熱敷15～30 min，然后排尿。對不適應床上或室內排尿，可協助臨廁，打開水龍頭，聽流水聲時排尿，也可于膀胱開始充盈時，立即排尿。膀胱中度充盈時，用大拇指、中指、小指分別放在氣海、關元、中樞穴位上，順時針按摩2～3 min，用另一手掌放在按摩的手背上，由輕至重，由淺向深，自上而下持續擠壓膀胱區，然后排尿。

3.4藥物治療 常用新斯的明藥物肌肉或皮下注射，其藥理作用為抑制膽堿酯酶的作用，增強乙酰膽堿活性，興奮平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促進胃腸蠕動促進排尿?；蚴褂瞄_塞露納肛法[3]，開塞露是一種甘油制劑，主要通過高滲液刺激直腸壁增加腸蠕動引起排便，通過盆神經傳出沖動，尿道內外括約肌亦不斷舒張，從而引起排尿。

3.5放松療法 肛門內敷料刺激引起患者不適的應拔出敷料，放松肛門括約肌，囑患者吸氣時收縮肛門，呼氣時放松肛門，1～3 min/次，反復進行，隨著肛門的一收一縮，然后充分放松肛門括約肌，小便可輕松排出。

3.6導尿 檢查膀胱充盈較重或持續>12 h，經上述方法患者仍未能自行排尿，則應及時行導尿術，但置入尿管后，注意掌握一次排尿不宜超過1000 mL，以防腹壓突然下降發生休克和膀胱充血。護理人員應認真細致觀察，查看并記錄尿液的顏色、性狀、量或尿道口有無異常分泌物，并積極采取有效措施預防泌尿系統的感染，同時應定時放尿，注意膀胱功能的鍛煉。

參考文獻：

[1]張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽：貴州科技出版社，2000：664.

[2]張熙.肛腸病術后并發癥的防治研發現狀[J].湖南中醫雜志，1998（14）：54-55.

[3]何琴，王傳英，王蘭英.個性化護理預防肛門直腸手術后尿潴留[J].家庭護士，2007，5（11）：910.

編輯/肖慧