58例非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗療效探討

摘要：目的 探討非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗的臨床治療效果。方法 抽取我院2008年1月～2013年1月份收治的58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，并給予術(shù)后局部沖洗和6個(gè)月～1年的隨訪，同時(shí)對(duì)其沖洗效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，全組58例患者中，總共有56例治愈，2例復(fù)發(fā)，總有效率為96.55%。結(jié)論 給予非侵襲性真菌性鼻竇炎患者術(shù)后局部沖洗，能夠有效提高臨床治療效果，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：非侵襲性真菌性鼻竇炎；術(shù)后沖洗；局部沖洗；療效

在臨床上，真菌性鼻竇炎屬于一種較為常見的疾病，主要有侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎2種[1]。臨床在治療真菌球、變應(yīng)性等非侵襲性真菌性鼻竇炎時(shí)，若不及時(shí)予以診治和處理，往往會(huì)給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)一定程度的影響。為此，本研究擬結(jié)合我院2008年1月～2013年1月份收治的58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2008年1月～2013年1月份收治的58例患者及其臨床資料。其中，男性患者為34例，女性患者為24例，年齡16～71歲，平均年齡（39.5±2.7）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程（4.8±2.2）年；包括57例患者為單側(cè)病變，1例患者為雙側(cè)病變。全組患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、薄層副鼻竇CT平掃及病理學(xué)證實(shí)，提示患側(cè)鼻竇腔內(nèi)軟組織的密度相對(duì)較高，并伴有片狀鈣化影。同時(shí)，大部分患者均表示有不同程度的回涕帶血、膿血涕，以及頭痛和單側(cè)鼻塞等狀況。

1.2方法 給予全組患者鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，麻醉方式采用全麻注藥，術(shù)式參照Messerklinger術(shù)式，同時(shí)針對(duì)部分伴有偏向患側(cè)的鼻中隔患者，可考慮采用中隔矯正術(shù)治療[2]。對(duì)于上頜竇自然口不需作進(jìn)一步擴(kuò)大處理者，可選取鼻內(nèi)鏡將位于鼻腔中鼻道、篩竇和上頜竇內(nèi)部等位置的真菌團(tuán)塊和病變黏膜組織等送檢，若是無(wú)法通過(guò)吸引器吸出位于上頜竇處體積較大的塊狀物，可選取20～50 mL左右的空針，給予反復(fù)加壓沖刷處理至較小體積的塊狀后再進(jìn)行處理，必要時(shí)作2 cm大小的唇齦溝切口，以便上頜竇前壁充分暴露，再開1 cm×1 cm骨窗，將鼻內(nèi)鏡探入，并對(duì)病變組織予以清除。

1.3 術(shù)后局部沖洗 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定時(shí)給予全組患者鼻內(nèi)鏡檢查，并做好術(shù)腔換藥工作，至少1次/w；若檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔內(nèi)存在真菌樣或泥沙樣物體，可在內(nèi)鏡輔助下，給予患者生理鹽水沖洗，待觀察到流出術(shù)腔的沖洗液未發(fā)現(xiàn)有真菌團(tuán)塊后，安排患者進(jìn)行鼻竇腔浴洗，可選擇5%碳酸氫鈉液和0.1%氟康唑液來(lái)充當(dāng)浴洗液，并在此過(guò)程中，對(duì)患者的術(shù)腔分泌物分泌情況、竇內(nèi)黏膜情況等進(jìn)行嚴(yán)密觀察及記錄，若是發(fā)現(xiàn)患者術(shù)腔內(nèi)有大量分泌物出現(xiàn)，或是竇內(nèi)黏膜情況較為嚴(yán)重，可給予分泌物培養(yǎng)或者是術(shù)腔內(nèi)組織病檢。若是治療后出現(xiàn)竇口粘連閉鎖者，可在鼻內(nèi)鏡輔助下行再次擴(kuò)大鼻竇口治療[2]。給予全組患者6個(gè)月～1年的隨訪，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者在鼻腔局部正確噴伯克納、輔舒良等腎上腺皮質(zhì)激素，做好鼻腔沖洗的處理工作，具體可選用生理鹽水進(jìn)行，沖洗1次/d，連續(xù)沖洗3個(gè)月。

1.4 評(píng)定指標(biāo) 參照許世明研究非侵襲性真菌性鼻竇炎的相關(guān)療效評(píng)定標(biāo) 準(zhǔn)[1]，于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)給予全組患者鼻內(nèi)鏡檢查，并將結(jié)果劃分為顯效、有效和無(wú)效。若患者臨床癥狀消除，術(shù)腔出現(xiàn)上皮化，鼻竇口開放正常，未發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物或是真菌團(tuán)塊者，視為顯效；若患者臨床癥狀有明顯改善，術(shù)腔基本上皮化，鼻竇口開放基本正常，未發(fā)現(xiàn)有真菌團(tuán)塊，但存在膿性分泌物者，視為有效；若患者臨床癥狀無(wú)顯著改善，術(shù)腔未正常上皮化，鼻竇口開放性差或是仍有閉塞現(xiàn)象，檢查發(fā)現(xiàn)存在膿性分泌物或真菌團(tuán)塊者，則視為無(wú)效。

2結(jié)果

經(jīng)治療后3個(gè)月～2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)全組58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中，總共有56例患者治愈，總有效率為96.55%（56/58）。包括51例顯效，占87.93%（51/58）；5例有效，占8.62%（5/58）；另有2例復(fù)發(fā)，占3.45%（2/58）。并且在術(shù)中及圍手術(shù)期處理過(guò)程中，全組病例均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

真菌性鼻竇炎是臨床上較為常見的一類疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年不斷上升的趨勢(shì)。據(jù)大量資料表明，有超過(guò)80%的患者均是由于曲霉菌致病的，疾病類型通常是以上頜竇、篩竇及蝶竇等疾病為主[2]。在本次研究中，58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中，有上頜竇患者48例，另6例患者為篩竇，4例患者為蝶竇；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療和術(shù)后局部清洗處理后，總共有56例獲得有效治愈，總有效率為96.55%，另有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.45%。提示采用生理鹽水及5%碳酸氫鈉液和0.1%氟康唑液給予患者術(shù)后局部沖洗，能夠有效提高非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床治療效果。這與肖斌等研究結(jié)果一致[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)除了能夠?qū)⒉∽凁つそM織進(jìn)行徹底清除之外，還具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰和改善鼻腔鼻竇通氣引流等典型特征，對(duì)于治療非侵襲性真菌性鼻竇炎具有很好的臨床效果，但可能會(huì)因術(shù)后有真菌碎片殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染的情況發(fā)生，而通過(guò)給予患者術(shù)后局部沖洗輔助治療，則可能有效減少竇內(nèi)真菌抗原的數(shù)量，最大限度避免發(fā)生病情復(fù)發(fā)或真菌轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)的情況。氟康唑沖洗液一般對(duì)真菌細(xì)胞中的麥角固醇具有抑制作用，可通過(guò)干擾其合成的方式來(lái)控制真菌細(xì)胞的進(jìn)一步繁殖與生長(zhǎng)。筆者認(rèn)為，在給予患者鼻內(nèi)鏡治療的同時(shí)，選擇價(jià)格低廉、水溶性能好和無(wú)強(qiáng)烈刺激的氟康唑溶液對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后局部沖洗，能夠盡可能避免發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。在本次研究中，術(shù)后經(jīng)氟康唑溶液局部沖洗后，全組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，另外2例復(fù)發(fā)患者經(jīng)進(jìn)一步治療后均獲得痊愈出院。

經(jīng)本研究表明，給予非侵襲性真菌性鼻竇炎患者術(shù)后局部沖洗，能夠有效提高臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]許世明.碘伏溶液在非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后術(shù)腔沖洗療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，01（04）：177-178.

[2]石雄州，劉芊，薛遠(yuǎn)瓊，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性上頜竇炎86例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：1109-1110.

[3]肖斌，於建東，李潔，等.48例非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：1282-1283.編輯/肖慧