綜合護理措施預防靜脈輸注胺碘酮所致靜脈炎的研究

鹽酸胺碘酮注射液是屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，具有多通道阻滯性，療效好，毒性低等優點。但胺碘酮對血管刺激性大，輕者可沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現，重者出現靜脈硬結、疼痛等癥狀，即使無藥液外滲，也可引起上述癥狀[1]。鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎發生率高達88.2%[2]。在臨床應用過程中如不及時發現與處理，將會給患者帶來不必要的痛苦，甚至加重病情，在日常護理工作中尋求避免或改善胺碘酮導致靜脈炎的護理方法是十分必要的。

1 靜脈炎的評估

采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準[3]：Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結；Ⅱ級：具有上述表現及靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：具有上述表現及可觸及硬結。

2 胺碘酮所致靜脈炎的原因分析

2.1藥物因素 臨床觀察發現：高濃度，高刺激性藥物可引起靜脈痙攣造成持續靜脈高壓，之后會出現毛細血管滲透性增高，導致纖維蛋白漏入毛細血管周圍間隙，造成病變血管氧擴散減少，妨礙營養物質和代謝物質交換從而促成靜脈炎的發生[4]。胺碘酮的有效成分是碘，碘對血管的刺激性較大，靜脈注射胺碘酮濃度﹥3mg/mL，易引起外周靜脈炎，如滴注時間超過1h，其濃度不超過2mg/mL也可引起靜脈炎[5]。

2.2血液pH值的改變 血液pH值正常為7.4，外周靜脈可耐受的pH值是6.5，臨床上常用的可達龍，其pH值偏酸，常可將可達龍溶于5%葡萄糖注射液中，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，引起局部炎癥反應[6]。

2.3輸注器材 精密過濾輸液器的終端過濾器采用5um、3um孔徑的過濾介質，可以濾除藥液中90%以上的不溶性微粒。采用15um孔徑的普通輸液器靜脈炎的發生率明顯高于5um和3um孔徑的精密輸液器[7]。

2.4留置導管 彭翠香[8]（報道靜脈炎與靜脈留置針導管的材質、長度與型號有關，不同型號的靜脈留置針發生靜脈炎的幾率不同，22G留置針靜脈炎的發生率較高。22G留置針較粗，進入機體后充塞于血管中，增加機械磨擦及血管內壁損傷，從而增加機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。

2.5穿刺的部位與穿刺技術 胺碘酮藥物說明書上寫明盡可能通過中央靜脈導管滴注，但在臨床搶救過程中，需要在盡可能短的時間內給藥[9]，但臨床中中心靜脈置管通常由醫師操作且需履行知情同意書簽字手續，在急救用藥時并不快捷，故臨床多采用周圍靜脈給藥，當選擇過于細小的外周靜脈或選擇下肢靜脈時，靜脈炎的發生率明顯增加[10]。急救用藥時因患者病情危重，通常需較長時間臥床休息，導致血流變緩；心衰患者還伴有不同程度的循環障礙、靜脈壓升高等。下肢血流緩慢且靜脈瓣豐富，使藥物停留時間相對延長，在下肢靜脈輸液更易導致靜脈炎。穿刺時進針角度及固定方法不當，使針頭與血管形成不適宜的角度，針面緊貼血管壁，機械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成滲出性靜脈炎[11]。

2.6護士因素 護士觀察欠細致，對患者早期出現的可忍受的疼痛重視不夠，未嚴格做好交接班，對穿刺部位出現局部疼痛、滲出，發紅等癥狀未及時處理。專科知識缺乏，對胺碘酮的特性及使用方法缺乏了解，有研究表明，護士對導致靜脈炎危險因素、嚴重程度的評估能力能影響靜脈炎的發生[12]。

2.7患者的個體因素 休克、病危、嚴重脫水的患者因微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲性靜脈炎。老年患者，靜脈老化，彈性下降，增加了發生靜脈炎的風險。年齡越大的患者使用胺碘酮后發生的靜脈炎的可能性越高[13]。個別患者對疼痛的耐受性強，早期出現穿刺處疼痛未及時告知護士。

3 綜合性防護措施

3.1調整溶液的濃度及pH值 充分稀釋藥液，注意藥物間的相互作用，同一注射器中不混入其他制劑，同一輸液通路中不要輸入其他藥物，需用等滲葡萄糖溶液配制。

3.2治療用物方面 選擇小型號的BD留置針，保證針尖銳利，減少穿刺針過粗造成的血管穿刺性損傷。選擇精密輸液器，以高效濾除輸液體中的微粒。

3.3合理選擇穿刺部位 血管的選擇以中心靜脈為主，在外周靜脈進行給藥時，選擇走形直、彈性好、較粗大、易于觀察遠離關節的靜脈。為保護血管，避免在短時間內反復多次穿刺同一靜脈，如需再次穿刺，必須遠離上次穿刺部位[14]。由經驗豐富，穿刺技術好的護士進行穿刺，避免反復穿刺。

3.4健康宣教 使用前加強教育，說明藥物作用及不良反應，取得患者配合，輸液期間盡量減少活動，告知患者進低脂富含纖維素的新鮮水果蔬菜等可降低血液粘稠度的食物[15]，注射部位有脹感等異常感覺立即報告護士。

4 胺碘酮所致靜脈炎的治療

4.1 50%硫酸鎂濕敷，患者發生靜脈炎后，首先抬高患肢，臥床休息，避免活動，將50%硫酸鎂濕紗布貼敷于穿刺靜脈上方，紗布以不滴水為宜，在外面覆蓋保鮮膜，妥善固定。鎂離子直接作用于表淺靜脈，使表淺靜脈擴張充盈，其高滲性和藥理作用可以解除血管痙攣和改善微循環，促進外滲液體吸收，緩解穿刺部位局部腫脹，減輕疼痛，減輕炎癥反應[6]。

4.2中藥冰片乙醇外敷，冰片具有清熱止痛、活血化瘀的功能，乙醇具有清熱、消腫、活血、局部麻醉、止痛的功效，用冰片1g加75%乙醇100ml浸潤紗布后濕敷局部，3次/d或4次/d，能明顯降低靜脈炎的發生率。也可取馬鈴薯洗凈后切成薄片，厚約2mm，敷在患者穿刺點、周圍皮膚紅腫靜脈處，用膠布固定，干涸后重新更換。

4.3其他 新型敷料的應用：①康惠爾透明貼可以消除炎癥，減輕疼痛，防止壞死；②安普貼可以自溶性清創，加快愈合，避免細菌侵入，對輸液靜脈進行保護性護理；③氧療：用氧氣噴射局部，使滲出局部形成的缺血缺氧，得到有效的循環改善。

5 小結

綜上所述，靜脈炎是輸注胺碘酮的常見并發癥，根據發生的原因采取以上綜合護理措施，從輸注整個過程全程控制，從而極大的預防了靜脈炎的發生，值得臨床推廣。

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