項(xiàng)目教學(xué)法在三年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)《免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：以檢驗(yàn)項(xiàng)目為載體實(shí)施免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，改變了傳統(tǒng)的教師講授，學(xué)生操作的教學(xué)模式，使學(xué)生在完成項(xiàng)目的同時(shí)，充分的將理論與實(shí)踐相結(jié)合，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，鍛煉多方面能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：免疫學(xué)檢驗(yàn)；教學(xué)改革；項(xiàng)目教學(xué)法

《免疫學(xué)檢驗(yàn)》是三年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)主干課程之一，是研究免疫學(xué)技術(shù)及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用的一門(mén)學(xué)科。免疫學(xué)發(fā)展非常迅速，在檢驗(yàn)上的應(yīng)用更是日新月異，其相關(guān)理論和技術(shù)已滲透到《寄生蟲(chóng)學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)》、《微生物學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)》、《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)》、《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》和《生物化學(xué)檢驗(yàn)》中。著名的教育學(xué)家陶行知先生說(shuō)過(guò)，\"教、學(xué)、做\"不是三件事，而是一件事，在做中學(xué)才是真正的學(xué)，在做中教才是真正的教。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作技能、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力的重要途徑。但是之前實(shí)驗(yàn)教學(xué)依然以傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生實(shí)習(xí)后抱怨實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容與實(shí)際工作聯(lián)系不大。為了改變這種現(xiàn)象，筆者以項(xiàng)目為載體進(jìn)行《免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

1實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的

免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的是通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)課堂理論知識(shí)的理解，在\"動(dòng)手\"操作專(zhuān)業(yè)基本技能之中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力與創(chuàng)新思維。具備對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的正確選擇與應(yīng)用評(píng)價(jià)的基本素質(zhì)，了解免疫學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展方向，為將來(lái)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，學(xué)生只是按照老師的思路進(jìn)行機(jī)械性操作，學(xué)生的學(xué)習(xí)是被動(dòng)的，沒(méi)有解決問(wèn)題的主動(dòng)性，違背了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。基于項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革就是將實(shí)驗(yàn)分為與臨床疾病相關(guān)的不同項(xiàng)目，學(xué)生完成項(xiàng)目檢測(cè)的同時(shí)掌握相關(guān)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和免疫學(xué)技術(shù)原理、方法學(xué)評(píng)價(jià)以及該項(xiàng)目與臨床疾病的關(guān)系。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，綜合應(yīng)用各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)原理及方法，最大限度挖掘?qū)W習(xí)潛力。

2實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容安排

免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速，新型免疫學(xué)技術(shù)不斷出現(xiàn)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展最活躍的一項(xiàng)技術(shù)和研究?jī)?nèi)容。臨床免疫學(xué)的應(yīng)用已涉及多種疾病的發(fā)病機(jī)制研究、疾病的診斷、治療選擇與治療效果的評(píng)估。現(xiàn)在，應(yīng)關(guān)注臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)、新方法與臨床的結(jié)合與應(yīng)用，不斷提高本專(zhuān)業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)與應(yīng)用能力，以便為臨床醫(yī)療和患者健康提供更好的服務(wù)[1]。但目前《免疫學(xué)檢驗(yàn)》的教學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多數(shù)還停留在經(jīng)典免疫學(xué)技術(shù)，內(nèi)容陳舊，因此必須對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行重新調(diào)整，淘汰臨床已經(jīng)不開(kāi)展的項(xiàng)目，增添新內(nèi)容，開(kāi)展臨床新項(xiàng)目。比如我們新增了免疫熒光抗體染色技術(shù)，淘汰了溶血空斑實(shí)驗(yàn)。檢驗(yàn)系學(xué)生進(jìn)入臨床工作任務(wù)主要是對(duì)各種臨床項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，首先要求學(xué)生必須掌握好基本理論和基本操作，還要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)的意識(shí)。因此基于項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)驗(yàn)改革將教學(xué)內(nèi)容分為三個(gè)模塊：①基本技能模塊：內(nèi)容包括凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、免疫電泳技術(shù)、ELISA、斑點(diǎn)金免疫層析技術(shù)、熒光免疫技術(shù)、免疫細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)等各種免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。②臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目模塊：內(nèi)容包括：免疫細(xì)胞檢測(cè)，感染性疾病的檢測(cè)如梅毒、乙肝、傷寒等，自身免疫病的檢測(cè)如SLE，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，特種蛋白的檢測(cè)等[2]。③臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：大型自動(dòng)化儀器構(gòu)型、操作，實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有開(kāi)展的臨床項(xiàng)目以及質(zhì)量控制的具體實(shí)施。

3項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施

3.1優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室配置 增添新內(nèi)容，開(kāi)展臨床新項(xiàng)目必須加強(qiáng)軟件、硬件建設(shè)，購(gòu)置先進(jìn)儀器設(shè)備，同時(shí)避免重復(fù)建設(shè)，最大發(fā)揮儀器利用率，實(shí)現(xiàn)資源共享，為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展創(chuàng)造充分的實(shí)驗(yàn)環(huán)境[3]。實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備大多是適合手工操作技術(shù)類(lèi)實(shí)驗(yàn)，自動(dòng)化程度不高，適合培養(yǎng)學(xué)生掌握免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基本操作技能，如酶標(biāo)儀、熒光顯微鏡等。大型自動(dòng)化儀器適合于臨床批量檢測(cè)標(biāo)本，如化學(xué)發(fā)光自動(dòng)免疫分析、自動(dòng)化免疫比濁分析、流式細(xì)胞儀等，僅用于教學(xué)使用頻率低，造成資源浪費(fèi)，相關(guān)技術(shù)的教學(xué)可應(yīng)用多媒體課件及臨床見(jiàn)習(xí)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生直觀的觀察到先進(jìn)儀器的原理、構(gòu)造、操作等。運(yùn)用多媒體可以各種素材將實(shí)驗(yàn)原理、過(guò)程及結(jié)果觀察等生動(dòng)的展示給學(xué)生，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理及過(guò)程的理解及掌握，節(jié)省實(shí)驗(yàn)時(shí)間。因此必須完善多媒體教學(xué)資源庫(kù)。

3.2基本技能模塊項(xiàng)目實(shí)施方法 正確的實(shí)驗(yàn)技能操作是實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的保證，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，是以后工作的保障。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，要注重學(xué)生操作技能的培養(yǎng)，包括基本實(shí)驗(yàn)操作手法，基本儀器操作，維護(hù)以及生物安全意識(shí)等。項(xiàng)目包括凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、免疫電泳技術(shù)、ELISA、斑點(diǎn)金免疫層析技術(shù)、熒光免疫技術(shù)、免疫細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)。教學(xué)過(guò)程：老師提出項(xiàng)目，學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)備包括實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備、試劑的配制，儀器的校準(zhǔn)等，這就要求學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提前預(yù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中保證人人動(dòng)手，老師隨時(shí)糾正錯(cuò)誤和解答問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)結(jié)束前老師與學(xué)生一起進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析及實(shí)驗(yàn)方法評(píng)價(jià)。

3.3臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目模塊實(shí)施方法 依據(jù)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的工作任務(wù)設(shè)計(jì)了5個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K：免疫細(xì)胞檢測(cè)，感染性疾病的檢測(cè)，自身免疫病的檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，特種蛋白的檢測(cè)。每個(gè)模塊又選取典型，臨床常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目7個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，包括單個(gè)核細(xì)胞分析及檢測(cè)、IgG的檢測(cè)、梅毒血清學(xué)診斷、傷寒血清學(xué)診斷、乙肝血清標(biāo)志物檢測(cè)、自身抗體檢測(cè)等。教學(xué)實(shí)施過(guò)程：教師展示病例，提出問(wèn)題，發(fā)放臨床標(biāo)本；學(xué)生4人一組進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果。病例的選取要符合實(shí)踐性、針對(duì)性，更重要的是具有啟發(fā)性[4]。如：病例：患者李某某，女，18歲，主述\"不規(guī)則發(fā)熱伴大小關(guān)節(jié)疼痛月余，伴面部蝶形紅斑1個(gè)月\"。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，發(fā)熱，體溫37～38℃，日光照射后出現(xiàn)皮疹。患病以來(lái)，精神飲食差，體重下降5kg。體溫37.8℃，脈搏100次/min，呼吸頻率20次/min，血壓120/90mmHg，口腔潰瘍。血清IgG 24.5g/L↑，IgA 3380mg/L↑，IgM 2960mg/L↑，C3補(bǔ)體 0.53g/L↓，C4補(bǔ)體0.08g/L↓，RF<20IU/ml，ANA+1：3200。問(wèn)題：該患者可能屬于哪一種自身免疫病？你認(rèn)為該患者還需要做哪些檢查？學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件選取合適的檢測(cè)項(xiàng)目將血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，評(píng)價(jià)檢測(cè)方法。若檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題，則討論出現(xiàn)問(wèn)題原因，找出解決辦法。

3.4臨床見(jiàn)習(xí)模塊 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容不可能包含所有臨床項(xiàng)目，為了盡量避免實(shí)驗(yàn)教學(xué)滯后于臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的實(shí)際情況，在學(xué)習(xí)與臨床實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容時(shí)，組織學(xué)生去檢驗(yàn)科參觀學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)，以了解臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的動(dòng)態(tài)及最新檢測(cè)方法和發(fā)展趨勢(shì)，既避免了實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床脫節(jié)，又讓學(xué)生熟悉、了解臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)常用儀器的操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)步驟，同時(shí)在見(jiàn)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中，還將臨床實(shí)驗(yàn)室控制內(nèi)容介紹給學(xué)生，為今后從事免疫學(xué)檢驗(yàn)方面的實(shí)習(xí)和工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4教學(xué)效果

項(xiàng)目教學(xué)法在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中達(dá)到了較好的教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生多方面的能力進(jìn)行了培養(yǎng)。學(xué)生由傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的被動(dòng)接受信息、機(jī)械性操作、不求甚解，到主動(dòng)查閱資料、思考問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題，自學(xué)能力、獨(dú)立思考問(wèn)題的能力得到了很大的提高。另外，學(xué)生四人一組來(lái)進(jìn)行一個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生們必須分工合作，才能順利的在有限時(shí)間內(nèi)完成本次實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)了合作意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神。學(xué)生得到項(xiàng)目以后需要設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)路線，摸索實(shí)驗(yàn)條件，并且利用有限資源，合理安排實(shí)驗(yàn)，還需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度最終才能取得好的結(jié)果，培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維和實(shí)踐的能力。這些能力為學(xué)生走向臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施促進(jìn)教師素質(zhì)提高。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生會(huì)查閱大量資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)路線，在試驗(yàn)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題肯定會(huì)向老師請(qǐng)教，教師必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的實(shí)驗(yàn)技能，有更高的水平的判斷力，對(duì)于實(shí)驗(yàn)中的問(wèn)題的均能給予解釋指導(dǎo)。另外，目前沒(méi)有適合的教材進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)，因此教師必須自己選擇合適的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行實(shí)施，這要求教師選取具有臨床價(jià)值，難易程度適中，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并且能有效的將專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)的內(nèi)容，這就要求教師必須有較高的綜合素質(zhì)。

總之，《免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的操作技能、創(chuàng)新能力、綜合能力及團(tuán)隊(duì)精神具有很大的作用。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到很大提高。學(xué)生通過(guò)完成對(duì)項(xiàng)目的檢測(cè)過(guò)程，鍛煉多方面能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)的能力等。項(xiàng)目教學(xué)法選取教學(xué)內(nèi)容均是臨床常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目，接近臨床實(shí)際工作，為學(xué)生順利走上工作崗位做好了鋪墊，為臨床醫(yī)療和患者健康提供更好的服務(wù)。

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編輯/申磊