糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁癥狀的影響

摘要：目的 探討糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦慮、抑郁癥狀的影響。方法 選取我院收治的48例COPD患者，隨機均分為對照組和觀察組，對照組給予上氧、抗生素及支氣管舒張劑等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予甲基強的松龍治療。采用生活質量（QOL）問卷比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀評分的差異。結果 兩組患者治療前焦慮和抑郁評分比較均無顯著差異（P>0.05），治療3 w后觀察組焦慮和抑郁評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 糖皮質激素在治療COPD呼吸道炎癥及改善呼吸道功能方面療效確切，但可能有加重COPD患者焦慮、抑郁癥狀的副作用。

關鍵詞：糖皮質激素；慢性阻塞性肺疾病；焦慮；抑郁

COPD是一種緩慢進行性發展的呼吸系統疾病，發病率逐年升高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，患者常伴隨焦慮、抑郁等精神癥狀[1]。本研究以我院收治的48例COPD患者為研究對象，旨在探討糖皮質激素對COPD患者焦慮、抑郁癥狀的影響。現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選取我院2011年5月～2013年10月收治的48例COPD患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[2]，排除合并其他重要臟器功能障礙、精神疾患和有藥物或酒精依賴史者，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男14例，女10例，年齡60～83歲，平均（71.53±5.26）歲；病程11～23年，平均（15.25±3.43）年。觀察組男15例，女9例，年齡61～81歲，平均（71.54±5.36）歲；病程12～24年，平均（15.24±3.51）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者嚴格戒煙，給予上氧（氧濃度28%～30%）、抗生素及支氣管舒張劑等常規治療，痰不易咳出者使用祛痰藥，必要時進行機械通氣輔助治療；觀察組患者在常規治療的基礎上給予甲基強的松龍10mg/Kg/d，加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，待臨床癥狀和體征緩解后逐漸減量，第2w后完全停止用藥。

1.3療效評價標準 根據蔡映云《慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的研究-QOL問卷》進行評價[3]。焦慮癥狀包括心慌、煩熱、疲勞、發脾氣、手腳發抖、恐慌以及做噩夢等七項；抑郁癥狀包括自責、孤獨、心境不樂、興趣喪失、思想不聚中、喪失信心、消極以及缺乏活 力等八項。每個項目按4個等級評分，1分（無癥狀），2分（輕度癥狀），3分（中度癥狀）和4分（嚴重癥狀），所有項目評分相加總分除以項目數，得出焦慮均分及抑郁均分。

1.4觀察指標 比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀評分的差異。

1.5統計學方法 本研究采用spss 17.0進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，設檢驗標準P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀評分比較：兩組患者治療前焦慮和抑郁評分比較均無顯著差異（P>0.05），治療3 w后觀察組焦慮評分為（3.32±0.23）分，抑郁評分為（3.74±0.14）分，均顯著高于對照組的（2.61±0.15）分和（2.53±0.15）分（P<0.05），見表1。

3討論

COPD是老年人常見的肺部疾病，病情常呈進行性和持續性損傷。糖皮質激素可顯著改善COPD患者的呼吸道炎性癥狀，同時對機體中樞神經系統也有程度不等的抑制作用，影響患者的大腦認知功能，公認的研究是它對海馬結構的損傷[4]。

海馬結構作為大腦中具有可塑性的腦區，同人體的學習記憶及情感積累關系密切。海馬神經元中含有高親和力的鹽皮質激素受體及低親和力的糖皮質激素受體兩種類固醇受體，研究發現，激活鹽皮質激素受體可促進海馬發揮正常生理功能，糖皮質激素過多時可再激活糖皮質激素受體，對海馬產生不利影響，導致認知功能受損[5]。海馬結構中糖皮質激素受體豐富，是大腦中糖皮質激素受體含量最多的腦區，極易受糖皮質激素的影響，導致焦慮、抑郁癥狀的產生[6]。多項研究表明，外源性糖皮質激素同機體應激產生的糖皮質激素具有疊加效應，過高濃度的糖皮質激素損傷人體的海馬結構，導致其萎縮凋亡，伴隨認知能力的下降[7-8]。糖皮質激素可顯著改善呼吸道功能，但可能加重焦慮、抑郁癥狀。本研究結果顯示，對照組治療前后焦慮、抑郁癥狀評分比較無顯著差異（P>0.05），觀察組治療3 w后焦慮和抑郁評分分別為（3.32±0.23）分和（3.74±0.14）分，均顯著高于對照組的（2.61±0.15）分和（2.53±0.15）分（P<0.05）。提示糖皮質激素治療COPD，可加重患者的焦慮和抑郁癥狀。

綜上所述，糖皮質激素類藥物可能增加或加重COPD患者的焦慮、抑郁癥狀，臨床醫生需仔細斟酌，嚴格掌握用藥指征。

參考文獻：

[1]陳義云，段勝穩.糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁癥狀的影響[J].社區醫學雜志，2013，11（01）：41-42.

[2]鄒梅香.糖皮質激素對AECOPD患者焦慮抑郁癥狀的影響[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（8）：1096-1098.

[3]柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷，處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（1）：11-12.

[4]沈志春，楊曉蕓.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥狀的調查[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（6）：728-729.

[5]孫嫻雯，李慶云，顧淑一，等.糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病的現狀與展望[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（4）：292-292.

[6]康曉燕.布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，31（1）：45-45.

[7]卿春華，吳尚潔，唐麗，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁，焦慮情緒的影響及心理護理[J].中國現代醫學雜志，2010，20（8）：1197-1199.

[8]崔蓉，王瑞芹，蔡善花，等.抑郁癥狀對慢性阻塞性肺疾病患者預后的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15（012）：1744-1745.編輯/肖慧