心理干預(yù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者心理和治療依從性的影響

摘要：目的 對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者給予心理治療結(jié)合有效的健康教育，觀察糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的心理，治療依從性的改變，以確定心理治療對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療作用。方法 采用癥狀自評(píng)量表（SGL-90），焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS），進(jìn)行心理狀況調(diào)查。并將調(diào)查結(jié)果與非干預(yù)組進(jìn)行比較。結(jié)果 心理干預(yù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者SCL-90評(píng)分的影響糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者SCL-90評(píng)分變化表示，通過(guò)一定的心理干預(yù)后，干預(yù)組中人際關(guān)系，抑郁，焦慮，恐懼和偏執(zhí)等指標(biāo)評(píng)分較非干預(yù)組有所改善，其差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而軀體化，強(qiáng)迫，敵對(duì)無(wú)明顯改變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者SAS值和SDS值的變化表示，通過(guò)心理干預(yù)后，干預(yù)組的SAS和SDS值較干預(yù)組有所降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者治療依從性自評(píng)表分結(jié)果表明，通過(guò)心理干預(yù)后，干預(yù)組與非干預(yù)組相比，治療依從性評(píng)分明顯改善，通過(guò)Fisher精確概率檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者常伴有焦慮抑郁狀態(tài)，在治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)配合抗焦慮抑郁治療，減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病性視網(wǎng)膜病變；心理干預(yù)；抑郁

糖尿病作為一種心身疾病已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同，心身交互影響在糖尿病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起著重要作用。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是眼科常見(jiàn)的致盲性疾病之一。DR患者視力及眼底的損害可以直接影響患者的情緒，產(chǎn)生明顯的抑郁和焦慮，而嚴(yán)重的情緒障礙影響治療依從性，預(yù)后和生活質(zhì)量。本研究旨在給予糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者支持治療，自我放松，認(rèn)知療法，等治療結(jié)合有效的健康教育，觀察糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的心理，治療依從性的改變，以確定心理治療對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2012年11月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬院眼科治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者94例，其中男52例，女42例，平均年齡（61.2±6.0）歲，其診斷符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致抑郁以及其他軀體疾病所致抑郁。自愿參加此調(diào)查患者的床號(hào)分為單，雙號(hào)，將單床號(hào)為干預(yù)組，雙床號(hào)為非干預(yù)組，選取60例作為心理干預(yù)組，另34例作為非心理干預(yù)組。兩組在性別，年齡，病程，文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用一般情況問(wèn)卷，癥狀自評(píng)量表（SGL-90），焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）等研究工具對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，進(jìn)行綜合評(píng)估，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，沒(méi)有心理治療資質(zhì)的主管護(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行心理狀況調(diào)查。并將調(diào)查結(jié)果與非干預(yù)組進(jìn)行比較。

入院當(dāng)天，入院后第3 d，第5 d，1 w，由責(zé)任護(hù)士各進(jìn)行一次心理干預(yù)。采用交談，15～20 min/d，讓患者宣泄壓抑在心底的郁結(jié)，并進(jìn)行疏導(dǎo)，安慰及合理的支持。

1.2.1心理干預(yù)治療方法

1.2.1.1支持性心理治療 由責(zé)任護(hù)士向患者講解糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病因，病程，治療方法，轉(zhuǎn)歸，血糖控制對(duì)本病的影響，提高患者對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識(shí)。向患者講解糖尿病性視網(wǎng)膜病變與心里社會(huì)因素的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控制情緒的重要性。有針對(duì)性的為患者提供治療護(hù)理服務(wù)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高住院期間患者的依從性。

1.2.1.2自我放松訓(xùn)練 患者安靜舒適的仰臥，讓患者進(jìn)行肌肉的\"收縮-放松\"交替訓(xùn)練，20 min/次，2次/d；每日?qǐng)?jiān)持聽(tīng)輕音樂(lè)，鼓勵(lì)患者保持輕松愉快，放松心態(tài)。

1.2.1.3認(rèn)知療法 使患者運(yùn)用正確的認(rèn)知觀點(diǎn)處理事件，糾正患者對(duì)病情，預(yù)后和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及過(guò)分心理反應(yīng)，減少心理應(yīng)激和情緒波動(dòng)。

1.2.2有效的健康教育 ①個(gè)體量化健康教育，針對(duì)患者的個(gè)人背景，病情，心理，問(wèn)題，治療方法等向患者及家屬提供個(gè)性化的健康教育，心里康復(fù)指導(dǎo)和生活技能訓(xùn)練，使患者認(rèn)識(shí)到只要保持良好的情緒，穩(wěn)定的心理狀態(tài)，改變不良的生活方式等，才能有效地控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展；②通過(guò)發(fā)放糖尿病性視網(wǎng)膜病變健康教育處方，使患者掌握宣教內(nèi)容；③建立科普宣傳欄，介紹糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及衛(wèi)生保健常識(shí)。④定期召集患者或患者家屬利用多媒體，小講座等形式進(jìn)行集體宣教，矯正不良的生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有問(wèn)卷和量表測(cè)評(píng)結(jié)果均用表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4請(qǐng)交待每種問(wèn)卷或量表的內(nèi)容、維度、評(píng)分方法、信、效度等信息，并交待由誰(shuí)來(lái)收集問(wèn)卷，問(wèn)卷收集的時(shí)間，回收率，有效率等SCL-90（癥狀自評(píng)量表）。此表用于測(cè)試心理健康水平，共90個(gè)條目，10個(gè)因子。采用1～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高心理健康越低，此量表在國(guó)內(nèi)廣泛使用，信效度頗高。由眼科護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)出問(wèn)卷100份，收回96份，有效回收率為96%。

2結(jié)果

2.1心理干預(yù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者SCL-90評(píng)分的影響糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者SCL-90評(píng)分變化表示，通過(guò)一定的心理干預(yù)后，干預(yù)組中人際關(guān)系，抑郁，焦慮，恐懼和偏執(zhí)等指標(biāo)評(píng)分較非干預(yù)組有所改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而軀體化，強(qiáng)迫，敵對(duì)無(wú)明顯改變。

2.2心理干預(yù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者SAS值和SDS值的影響 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者SAS值和SDS值的變化表示，通過(guò)心理干預(yù)后，干預(yù)組的SAS和SDS值較干預(yù)組有所降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3心理干預(yù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者治療依從性的影響 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者治療依從性自評(píng)表分結(jié)果表明，通過(guò)心理干預(yù)后，干預(yù)組與非干預(yù)組相比，治療依從性評(píng)分明顯改善，通過(guò)Fisher精確概率檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本研究初步研究了心理干預(yù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者心理癥狀和焦慮、抑郁情緒的改變，由表1心理干預(yù)后與非干預(yù)組比較時(shí)在人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)五項(xiàng)指標(biāo)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可知通過(guò)心理干預(yù)讓患者認(rèn)識(shí)到本病與心里社會(huì)因素的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控制情緒的重要性，同時(shí)輔以一定的認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練，可以改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者SCL-90癥狀自評(píng)表中人及關(guān)系，焦慮，抑郁，恐怖和偏執(zhí)癥狀指標(biāo)，而對(duì)軀體化、強(qiáng)迫、敵對(duì)癥狀指標(biāo)的改善不明顯。由表2干預(yù)組的SAS值與SDS值較非干預(yù)組均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）可知通過(guò)心理干預(yù)可以顯著改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的焦慮及抑郁情緒[1]；表3心理干預(yù)組與非干預(yù)組相比治療依從性構(gòu)成比明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理干預(yù)對(duì)提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者依從性起著非常積極的作用。上述結(jié)果說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的心理影響是十分顯著的，通過(guò)干預(yù)不僅能夠?qū)颊叩慕箲]，抑郁的情緒和軀體癥狀都有明顯的改善，而且通過(guò)給予糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者一定的心理治療結(jié)合有效地健康教育[2]，能解除部分影響因素，進(jìn)而提高患者的治療依從性。

本研究尚存在許多不足，例如在進(jìn)行患者SCL-90評(píng)分時(shí)未進(jìn)行干預(yù)前兩組患者的比較，亦未進(jìn)行每組患者干預(yù)前后的自身對(duì)照，這些尚需要在日后的進(jìn)一步研究中改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧