腦血管病預防中的抗高血壓治療策略探析

摘要：高血壓是腦血管疾病最常見的危險因素。對患者進行降壓治療有助于降低腦血管病的風險。根據研究表明，在不同類型的降血壓藥物中，CCBs（血管緊張素Ⅱ）和ARBs（鈣通道拮抗劑）分別具有保護腎靶器官、逆轉左心室肥厚、降低房顫危險等方面的作用。將這兩種藥物結合使用，能有效防治腦血管疾病。本文主要對腦血管預防中的抗高血壓治療進行分析，并提出幾點合理的意見。

關鍵詞：腦血管病；高血壓；治療；策略；預防

高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當中指出，高血壓疾病是引發腦卒中和腦梗死的重要危險因素[1]。患者發生腦卒中的幾率與體內血壓的升高率有著非常密切的關系。根據臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時，患者患上腦卒中的幾率就會上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會上升46%左右。總的來說，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險性則會增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個體，其血壓是有節律進行變化的，其中清晨起床后血壓會有明顯的波動，在深夜時分，血壓的水平值卻較低。而相應的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發病也有一定的規律性，發病的高峰期在清晨時分，與血壓升降的節律有著密切的關系。因此，可以使用血壓檢測儀進行分析，并針對實際情況作出分析，做好預防工作。

1 抗高血壓治療對預防腦血管病的意義

有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護，因此，治療高血壓實際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官。抗高血壓治療能有效降低血壓，并預防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當中指出[2]：當患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時，可以有效減少腦卒中的發生率。根據相關調查顯示，在200000例測試中，測試的數據顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。

值得注意的是，在臨床的實踐當中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質存在一定的差異，不同的藥物產生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應的差異性也較大。醫生必須要針對患者的情況選擇合適的降壓藥物。

2 血管緊張素的抑制對治療心腦血管的影響

RAS（腎素-血管緊張素系統）影響著人體內正常心血管系統發育、系統電解質、液體平衡，并對患者血壓調節、心血管系統結構的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統中的腎素-血管緊張素系統處于激活狀態，血管緊張素通過血管緊張素轉換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發揮氧化應激、腎臟鈉重吸收、交感神經激活等作用。AT2受體介導的功能可能與AT1受體介導功能導向相反，并起到調節組織、擴張機體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉換酶的抑制而實現。

根據臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經細胞的凋亡、促進患者腦微血管的增值，對腦部損傷有著非常重要的保護作用，下文進行詳細介紹。

3 ARBS防治腦血管疾病的依據

3.1 ARBS的一級防治作用 根據相關調查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風險。因此，在腦血管病的預防中，進行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。

3.2 ARBS的二級防護作用 上文已經表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數值的增高都會增加腦卒中的風險。經過調查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發現，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風險，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進腦卒中以及心絞痛發病率的降低。

4 CCBS和ARBS聯合使用

在上世紀90年代末，已經有學者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險性，增強腦卒中的預防作用。我國醫學界也對CCBS進行了一系列的臨床研究，發現其在預防腦卒中方面極具優勢，將CCBS和ARBS進行聯合使用，不僅能夠有效抗動脈粥樣硬化，還能有效預防腦卒中。兩者的結合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應用。

高血壓是腦血管疾病的危險性因素之一，要預防腦血管疾病，必須要對患者進行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風險。相反，對患者進行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風險.因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫生必須要根據患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經過臨床研究表明，單獨使用ARBS，能夠有效保護患者的腦血管；單獨使用CCBS能有效防止患者動脈粥樣硬化，將兩種藥物結合使用，能從防止動脈粥樣硬化以及保護患者腦血管方面入手，有效預防腦血管疾病。

參考文獻：

[1]張穎冬. 腦血管病預防中的抗高血壓治療策略[J].臨床神經病學雜志，2010，05：321-325.

[2]彭峰，林金秀.起始優化聯合治理： 高血壓治療必然趨勢[J].中華高血壓雜志，2009，10：873-875.編輯/哈濤