中藥治療痛風患者156例觀察

摘要：現代醫學普遍認為：腎臟--腎小管對尿酸的分泌量可能是影響尿酸排泄量最重要的因素。本文從這一理論入手，用中藥方劑改善腎功能，調節尿酸的代謝、排泄。從而使痛風患者得到徹底治愈。

關鍵詞：中藥療法；尿酸； 痛風

痛風是一組嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致的一種疾病，以高尿酸血癥為臨床特點以及由此引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟，并與其他代謝性綜合癥有關。如：高血壓、糖尿病、腫瘤、肥胖等。是近代的常見病、多發病、普遍存在于世界各地，總體來說，痛風病患者男性俱多隨年齡增大而增多，現在我國有年青化趨勢，該病的發病率正迅猛上升。

筆者自2010年3月至今，用自擬中藥湯劑方治療痛風患者156例，取得十分滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 156例中全部是男性，年齡在20～65歲，平均43歲。其中急性期患者62例，間歇期患者94例。已診斷為痛風患者，出現關節紅、腫、脹、痛為特點的臨床狀為急性期痛風；而沒有臨床癥狀者稱間歇期痛風。

1.2方法

1.2.1自擬急性期痛風方劑 黃芪60g、絡石藤60g、當歸15g、白術15g、白芍15g、紅藤15g、乳香15g、沒藥15g、丹參15g、陳皮10g、桂枝10g、秦艽10g、苡米30g、血竭5g、本通5g。將以方加水2000ml，煎至500ml，早晚各服250ml，7d為1個療程。

1.2.2自擬排酸方 黃芪15g、當歸15g、柴胡5g、升麻5g、秦艽15g、山芋肉15g、山藥15g、熟地15g、秦皮15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、紅藤30g、金錢草60g、八月扎30g。將上述方加水至3000ml，煎至1000ml，早晚各服500ml，30d為一個療程。

1.3療效標準 ①急性期痛風患者療效標準：？訩臨床癥狀完全消失；？訪臨床癥狀減輕；？訫臨床癥狀無改善。②間歇期痛風患者療效標準：？訩血尿酸在正常范圍內，并保持2年以上次；？訪血尿酸值高于正常范圍。

2結果

本組62例急性期痛風患者，服用1～2個療程后，臨床癥狀完全消失60例，臨床癥狀減輕2例，全部有效，治愈率100%。本組94例間歇期痛風患者，服用上述方劑1個療程，臨床檢查血尿酸全部恢復正常范圍內，治愈率100%。

3典型病例

閆某，男，35歲，2010年3月6日初診。有痛風史3年，現查：血尿酸590 μmol/L，臨床無癥狀，屬間歇期痛風。服用排酸方1個療程，檢查：血尿酸為400 μmol/L，至今回訪，臨床一直無癥狀，檢查：血尿酸390 μmol/L。

李某，男，52歲，2011年5月8日初診。有痛風病史5年，5月7日痛風發作，左腳大拇趾關節處，外側紅腫、疼痛難忍。檢查：血尿酸490 μmol/L，屬急性期痛風，服用急性期痛風方7d。臨床癥狀消失。檢查：血尿酸460 μmol/L，再服排酸30d。檢查：血尿酸370 μmol/L，2012年7月，回訪，未見復發。

4體會

本人認為痛風在中醫范疇屬\"熱痹\"之癥，是體內代謝障礙及某種物質蓄積不流，造成關節附近出現紅腫脹痛臨床癥狀，治療法則以清熱、祛風、補氣扶正，活血化止痛為主。

4.1急性期藥方以黃芪補氣為君，與表藥秦艽同用，能清熱祛風，加陳皮為輔清熱化濕，更能熄內風。凡營衛氣血不足而致肌肉痹不仁者，加桂枝、白芍。若病日久，皆屬氣虛血瘀者，須重用當歸、乳香、 沒藥。再加益氣活血通絡藥，如絡石藤、木通、血竭。配薏米健脾滲濕，其性和而不傷胃，滲濕而不峻烈，藥性和緩，兼有舒筋除痹之作用。宗筋失養、濕邪偏 勝者，須與黃芪、當歸、白術并用，以絡石藤為臣，是此方之重，本品微寒，善走經脈，具有祛風濕，舒筋活絡之功，故對四肢關節疼痛，肌肉酸楚，筋脈拘攣，屈伸不利，關節紅腫， 證候偏熱者，尤為適宜。凡濕熱痹證，可與秦艽配伍，以增強清熱通絡之功。絡石藤有解毒消腫、清熱活血之效。凡熱毒凝聚，紅腫疼痛者，與乳香、沒藥相配伍。如《外科精要》止痛靈寶散。

4.2痛風患者在間歇期，血尿酸值均高于正常值，而血尿酸高在 西醫方面普通認為嘌呤與尿酸的代謝異常，是痛風最重要的生物化學基礎，是導致痛風的最根本的原因。筆者以中醫理論出發認為①脾胃在某一方面功能消失，不能運化含有嘌呤的食物或不能正常運化其食物內在的某種物質。②肝腎功能在分解嘌呤時或排泄尿酸時功能下降。因此，從兩方面入手，①健脾和胃，能使含嘌呤的食物得以運化；②調節肝的解毒功能，增強腎的排酸功能。而六味地黃湯具有超強的補益肝腎功能，它是以滋肝腎陰為主，但最終結果是補肝腎之陽，完全符合《黃帝內經》所說：善于補陰者，陰中求陽，陽是人之本，肝腎功能的恢復，肝腎陽氣逐漸強勝，陰陽互生，使人體達到陰陽平衡。六味地黃湯的功能效果在臨床上被無數次的證明，它的效果甚好、配方合理嚴緊，是祖國醫學的名方祖方。

本人以六味地黃湯為主。加金錢草清熱除濕排石，本品味微苦，入肝、膽、胃、膀胱，為利尿排石主要藥。加八月扎，健脾和胃，疏肝理氣，活血散結，利小便。加黃芪、當歸、柴胡、升麻四味組成升麻黃芪湯，使三焦之氣升降自如，氣機順暢，利小便有奇效。體內的酸不能排泄，是陰陽具虛。陽虛者，重用黃芪；陰虛者其血分枯耗，宜重用當歸滋陰之藥，兼取陽生陰長之義。本方利水藥量重，亦傷陰傷陽，故重用黃芪，并以六味地黃湯為主，即不傷陰又不傷陽。配秦艽，長于養血，故能退熱舒筋。入胃去濕熱，故利小便，《藥品化義》\"秦艽味苦能降，帶辛能潤，蓋燥因血熱漸至血虧，血液衰耗，通身攣急，肢節疼痛，疳積酒毒，皆宜用此清利臟腑而不推蕩，其良品也。\"配秦皮，能增加風濕病患者尿酸的排泄量，故可用于痛風性關節炎[1]。加紅藤具有活血散瘀，消腫止痛，故可用治療瘀血諸痛，明·張景岳《景岳全書》曰\"……久痛者多虛，暴痛者多實。\"本人認為：此病急性期為實證，而間歇期為虛癥，此方用藥合理，服之必能治愈。本人在臨床上不斷探索追求，以創新的思維，組方獨特，臨床效果十分滿意，值得推廣。

參考文獻：

[1]田代華.實用中藥辭典[M].北京：人民衛生出版社，2005：1499.

編輯/孫杰