無痛人流中復合麻醉的臨床應用研究

摘要：目的 探討復合麻醉在無痛人流手術中的臨床應用價值。方法 選取2011年2月～2012年10月我院接收的采用無痛人流終止妊娠的160例患者為研究對象，平均分成兩組，實驗組與對照組，各80例。對照組患者給予丙泊酚進行麻醉，實驗組在對照組的基礎上芬太尼進行復合麻醉，比較兩組患者的鎮痛效果、手術時間、出血量以及丙泊酚用量等差異。結果 實驗組患者鎮痛有效率為95%，明顯高于實驗組有效率72.5%；實驗組患者的手術時間、出血量以及丙泊酚用量均較實驗組有顯著性降低，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。結論 無痛人流手術中對患者實施丙泊酚聯合芬太尼復合麻醉可以顯著提高鎮痛效果，縮短手術時間，減少術中出血量和麻醉藥物的使用量，臨床療效顯著，是無痛人流手術中非常理想的麻醉方法，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：無痛人流；復合麻醉；丙泊酚；芬太尼

無痛人流是婦產科常見手術之一，目前已成為臨床最常用的人工流產方法，可以有效降低患者出血量、手術時間以及人流綜合癥和不良反應的發生率，臨床療效顯著。人流手術的關鍵在于麻醉過程，良好的麻醉效果可以使患者在手術過程中無痛或微痛，從而有效降低手術對患者的傷害[1]。本研究以2011年2月～2012年10月我院接收的采用無痛人流終止妊娠的160例患者為研究對象，探討復合麻醉在無痛人流手術中的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2012年10月我院接收的采用無痛人流終止妊娠的160例患者為研究對象，年齡17～42歲，平均年齡33.6歲；孕周6～10 w。將平均分成兩組，實驗組與對照組，各80例。兩組患者在年齡、孕周、身體狀況等方面無顯著性差異（P<0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者術前4～6 h禁飲食，患者進入手術室后給予吸氧護理，并監測血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化，之后實施全身麻醉。

1.2.1對照組 單獨給予丙泊酚麻醉，1.5～2.0 mg/Kg，靜脈推注，推注速度為0.5 mL/s，3 min注射完，待患者意識消失后進行手術。

1.2.2實驗組 在對照的基礎上，聯合芬太尼復合麻醉。芬太尼0.1 mg，靜脈推注30 s，之后按照1.5～2.0 mg/Kg，靜脈推注丙泊酚，推注速度為0.5 mL/s，3 min注射完，待患者意識消失后進行手術[2]。

兩組患者術中酌情追加丙泊酚的用量。觀察記錄患者的疼痛反應、手術時間、出血量以及丙泊酚的使用量。

1.3臨床判定標準[3] 根據Megill疼痛調查表中的疼痛分級標準，將患者的疼痛情況分為4級：患者感覺平靜，處于熟睡狀態、無痛苦表情為Ⅰ級；患者有皺眉、肢體活動，感到輕微疼痛，但可忍受，配合完成手術為Ⅱ；患者躁動、面色蒼白并伴有出汗、呻吟等表現，疼痛感較強為Ⅲ級；患者疼痛劇烈，不能忍受，難以繼續手術，手術終止為Ⅳ級。鎮痛有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/例數×100%。

1.4統計學分析 應用SPSS 13.0統計學分析軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗組與對照組鎮痛效果比較，見表1。

2.2實驗組與對照組手術時間、出血量、丙泊酚用量比較，見表2。

3討論

丙泊酚是一種新型、短效靜脈全麻藥，具有較高的脂溶性，起效迅速，毒性較小，且對血流動力學影響輕微。丙泊酚適用于誘導和維持全身麻醉，應用于人流手術，具有鎮痛療效確切、起效快、恢復快、無明顯積蓄現象、患者蘇醒后意識恢復正常且對手術無記憶等特點。另外，丙泊酚提高對迷走神經反射的抑制，還預防人流綜合癥的發生。但由于其在體內代謝快，該藥作用維持時間短，它的鎮痛作用較弱，在使用過程中常需配合其他鎮痛藥物以提高鎮痛效果[4]。芬太尼是一種阿片受體激動劑，鎮痛效果強，起效快，其主要作用于患者皮層下，通過減少傷害性刺激對皮質的傳導強度，提高患者的痛閾，有利于保持心血管功能穩定[5]。與丙泊酚合用可以顯著增強鎮痛作用，并減少丙泊酚的用量。

本研究中，實驗組患者鎮痛有效率為95%，明顯高于實驗組有效率72.5%；實驗組患者的手術時間、出血量以及丙泊酚用量均較實驗組有顯著性降低，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，無痛人流手術中對患者實施丙泊酚聯合芬太尼復合麻醉可以顯著提高鎮痛效果，縮短手術時間，減少術中出血量和麻醉藥物的使用量，臨床療效顯著，是無痛人流手術中非常理想的麻醉方法，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]姜麗玲.布托啡諾復合丙泊酚麻醉用于無痛人流臨床研究[J].中國藥物經濟學，2013，（1）： 252-255.

[2]王翠香.丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛人工流產的效果觀察[J].吉林醫學，2010，31（28）：4928.

[3]金月芳，倪振飛.芬太尼、丙泊酚靜脈復合麻醉伍用米索前列醇在無痛人流術中的效果觀察[J].海峽藥學，2013，25（3）：170-171.

[4]程金芝.丙泊酚復合麻醉在184 例無痛人流術中的療效觀察[J].吉林醫學信息，2011，28（1～4）：36-38.

[5]馬連軍.丙泊酚復合芬太尼在無痛人流中的應用[J].浙江創傷外科，2011，16（2）：253-254.

編輯/肖慧