硫酸鎂加血塞通治療老年肺原性心臟病54例臨床觀察

摘要：目的 觀察硫酸鎂加血塞通治療老年肺源性心臟病的臨床療效。方法 回顧性分析2010年2月～2013年2月我院收治的54例肺源性心臟病老年患者的臨床資料，隨機(jī)均分觀察組（27例）和對(duì)照組（27例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)綜合治療，觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂和血塞通治療。結(jié)果 本組54例患者經(jīng)1個(gè)療程治療后，觀察組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為81.5%，觀察組較對(duì)照組癥狀體征差異有顯著性（P<0.05），心功能改善。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合血塞通治療老年肺源性心臟病效果滿意，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：肺原性心臟病；硫酸鎂；血塞通

肺原性心臟病（簡稱肺心病）是心內(nèi)科一種常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺。老年肺心病患者，常伴有多臟器衰竭和呼吸衰竭[1]。我院近年來采用硫酸鎂聯(lián)合血塞通治療老年肺源性心臟病54例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年2月我院收治的54例肺源性心臟病的老年患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均系肺心病急性加重期。本組患者中男38例，女16例；年齡60～75歲，平均年齡（67±4.5）歲。臨床表現(xiàn)：本組全部患者例均有咳嗽、咳痰、呼吸困難和紫紺，35例出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、譫妄、嗜睡等癥狀。將患者隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組各27例，兩組患者在年齡、性別、病程病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予抗感染、吸氧、解痙平喘、祛痰、強(qiáng)心利尿等綜合治療。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂10 mL和血塞通300 mg，分別加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，10～15 d為1個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難明顯改善，紫紺消失，肺部干濕啰音減少或消失，水腫消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難改善，紫紺減輕，肺部干濕啰音減少，水腫減輕；無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0完成，資料數(shù)據(jù)分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療效果 兩組患者經(jīng)1個(gè)療程治療后療效比較，觀察組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為81.5%，觀察組較對(duì)照組癥狀體征差異有顯著性（P<0.05），心功能改善，兩組療效比較，見表1。

2.2治療時(shí)間 觀察組顯效時(shí)間3.5～5.6 d，平均4.5 d；對(duì)照組顯效時(shí)間5.6～8.2 d，平均6.8 d。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組顯效時(shí)間差異有顯著性（P<0.01）。治療期間，觀察組未出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓明顯下降、出血等副作用，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，無治療相關(guān)死亡病例發(fā)生。

3討論

3.1病因 肺心病多因肺部感染、嚴(yán)重肺泡缺氧、肺血管壁增厚、肺血管床面積減少、肺動(dòng)脈高壓等導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭[3]。肺心病患者呼吸衰竭，主要特征是低氧血癥和高碳酸血癥。腦組織耗氧量約占全身耗氧量的1/5～1/4，老年人腦重量減少，腦血流量減少，腦細(xì)胞對(duì)缺氧最為敏感，加之CO2潴留影響腦細(xì)胞的代謝，降低腦細(xì)胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動(dòng)，CO2潴留加重使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)，致使出現(xiàn)失眠、煩躁不安、神志恍惚、譫妄等腦部癥狀。肺心病患者右心衰竭，肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心負(fù)荷過重使心臟功能受損，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大或心室肥厚等各種代償性變化，在心腔擴(kuò)大，心室肥厚的過程中，心肌細(xì)胞，包外基質(zhì)，膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化，也就是心室重構(gòu)過程，肺動(dòng)脈高壓早期，右心室尚能代償，舒張末期壓仍正常，隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重，超過右心室的代償能力，右心失代償，右心排血量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室進(jìn)一步擴(kuò)大和右心室功能衰竭。

3.2治療 當(dāng)肺心病患者胃腸道淤血使鎂攝入及吸收減少，間斷使用利尿劑亦可致低血鎂，缺鎂時(shí)心肌收縮力下降，心輸出量減少，心衰加重。應(yīng)用硫酸鎂補(bǔ)充鎂鹽，可加速心肌線粒體中氧化磷酸化反應(yīng)，改善心肌供能，增加心肌收縮力，減輕心臟后負(fù)荷。同時(shí)鎂離子還可激活腺苷酸環(huán)化酶使三磷酸腺苷生成環(huán)磷腺苷，阻止過敏介質(zhì)釋放，解除平滑肌痙攣，有效擴(kuò)張支氣管[4]，改善通氣的功能。

血塞通是從三七葉中分離提取三七總甙制劑的注射劑，能抑制血小板聚集，降低全血粘度及纖維蛋白含量，從而降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟負(fù)荷，改善心力衰竭。硫酸鎂和血塞通二藥合用，協(xié)同擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，減輕全心前后負(fù)荷，全面地使心肺功能得到改善，從本文結(jié)果顯示，觀察組采用硫酸鎂加血塞通治療老年肺原性心臟病總有效率達(dá)到92.6%，療效確切，與對(duì)照組傳統(tǒng)治療方式比較具有明顯差異，可改善患者心功能，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：843-848.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規(guī)范（草案）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，1997，20（4）：199.

[3]韓麗紅.硫酸鎂靜脈注射輔助治療哮喘急性發(fā)作57例療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（3）：275-6.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療慢性肺心病臨床研究指導(dǎo)原則[S].第2輯.1995：52-60.

編輯/肖慧