小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果。方法 選取2011年3月～2012年10月微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石的小兒患者23例，開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察患兒的臨床療效。結(jié)果 患兒均獲痊愈，無膀胱刺激征、腎造瘺管引流不暢、雙J管脫落情況發(fā)生，其中并發(fā)腎臟感染2例，經(jīng)過抗感染的藥物治療后，痊愈出院。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮神經(jīng)碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高的特點(diǎn)，是治療小兒腎結(jié)石的主要方法。在小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中開展圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥情況，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)已成為治療腎結(jié)石與輸尿管上段結(jié)石的主要方式，具有創(chuàng)傷小、出血少，碎石取石成功率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu) 點(diǎn)[1]。本次研究通過對我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的23例小兒患者開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，獲得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2012年10月行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的小兒患者23例，其中男性14例，女性9例；年齡3～11歲，平均年齡（5.5±0.7）歲；經(jīng)B超確診為腎結(jié)石，左腎結(jié)石12例，右腎結(jié)石10例，雙腎結(jié)石1例；結(jié)石大小5 mm×5 mm～13 mm×5 mm。

1.2方法 對患兒行氣管內(nèi)插管全麻，取截石位，在膀胱鏡下插入疏尿?qū)Ч埽D(zhuǎn)為俯臥位后，利用B超開展定位，穿刺針刺入腎盂，同時(shí)將導(dǎo)絲置入，擴(kuò)張器對通道進(jìn)行擴(kuò)張后放入腎盂輸尿管鏡。觀察腎盂內(nèi)情況，采用氣壓彈道碎石機(jī)開展碎石，同時(shí)利用灌注液將碎塊流至體外，手術(shù)后留置腎造瘺管與雙J管，3 d后去除腎造瘺管，1個(gè)月后去除雙J管。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1在手術(shù)前對患兒進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，與家長做好相應(yīng)的溝通與宣教。小兒患者會對手術(shù)有強(qiáng)烈的恐懼感，直接阻礙手術(shù)的順利開展，影響手術(shù)效果。護(hù)理人員需全面了解患兒的生活習(xí)慣和日常愛好等，在護(hù)理過程中根據(jù)患兒的不同情況有針對性的給予疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)。交流過程保持溫和的語言和態(tài)度，拉近與患兒間的距離，使其產(chǎn)生信任感和依賴感。

2.1.2患兒在手術(shù)過程中會因?yàn)榻箲]、緊張，呼吸加重，吸入大量空氣，出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)。所以在術(shù)前需要對患兒禁食8 h和禁飲6 h，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真告知家長禁食的重要性，避免造成不良事件。

2.1.3護(hù)理人員增加與手術(shù)醫(yī)師的溝通，認(rèn)真掌握手術(shù)的各種注意事項(xiàng)，保證術(shù)后配合的有效性，提高手術(shù)安全性。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1護(hù)理人員根據(jù)內(nèi)鏡下手術(shù)的相關(guān)知識和操作技巧，結(jié)合小兒經(jīng)皮腎鏡碎石的具體要求，對各種手術(shù)器械開展準(zhǔn)備，對相關(guān)儀器設(shè)備仔細(xì)檢查。

2.2.2根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求做好手術(shù)安全核對表與風(fēng)險(xiǎn)評估表，檢查患者的手術(shù)部位標(biāo)識，避免因工作失誤造成的患者手術(shù)效果下降。

2.2.3創(chuàng)造干凈整潔的手術(shù)室環(huán)境，保證室溫在26℃左右，濕度在50%左右。由于兒童的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育并不成熟，溫度偏高會造成患兒的焦慮、緊張甚至引發(fā)驚厥，溫度偏低會降低患兒傷口的愈合能力，所以在手術(shù)中注意保暖工作。

2.2.4小兒的皮膚較嫩，極易受到外部環(huán)境的影響而造成傷害，在安置體位時(shí)，一方面需要保證呼吸與循環(huán)的正常維持，另一方面，在所接觸的硬物處纏繞棉墊，并密切觀察皮膚情況。

2.2.5術(shù)中仔細(xì)觀察患兒的生命體征情況，利用收縮壓判斷其血容量與失血量，觀測兒童的臉色、嘴唇與指甲情況，出現(xiàn)失血征兆及時(shí)采取相應(yīng)措施。同時(shí)，觀測導(dǎo)尿管的暢通情況，發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)處理。

2.2.6灌注液的流動(dòng)速度也會對手術(shù)結(jié)果有一定影響，會引起細(xì)菌進(jìn)入腎臟，導(dǎo)致器官感染的發(fā)生，所以，護(hù)理人員對灌注液的流速進(jìn)行檢測，保證速度<300 mL/s。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1在術(shù)后的隨訪工作中，觀察腎造瘺管情況，避免腎臟出血發(fā)生。同時(shí)，對引流液的顏色、量等認(rèn)真記錄，出現(xiàn)不良情況及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師。術(shù)中、術(shù)后不同程度的出血仍是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，術(shù)后24 h出血發(fā)生率為2.75%[2]。如發(fā)現(xiàn)患兒的腎造瘺引流中存在血性液體，夾閉造瘺管10 min后再行觀察，有明顯出血的患兒，夾閉造瘺管2 h。護(hù)理人員定期對患兒更換引流袋，保證無菌操作，避免感染。在去除造瘺管前需夾管24 h，觀察患者腎臟與膀胱情況后再行拔管。取出后，利用凡士林紗布對造瘺口進(jìn)行覆蓋。

2.3.2安置導(dǎo)尿管前先檢查導(dǎo)尿管是否通暢，確認(rèn)在通暢狀態(tài)下，取低于引流部位處固定安放，避免脫落、折疊、扭曲和牽扯情況。日常注意尿道口清潔衛(wèi)生護(hù)理，2次/d清潔會陰處，尤其清潔血跡與分泌物。1 w更換兩次引流袋，密切關(guān)注患兒應(yīng)用導(dǎo)尿管和引流袋情況，如果患兒出現(xiàn)異常不適癥狀需及時(shí)更換。

2.3.3術(shù)后要求患兒臥床休息2d，可簡單的開展下肢活動(dòng)，沒有明顯出血的患兒可以酌情下床活動(dòng)，依據(jù)個(gè)人恢復(fù)情況開展活動(dòng)，以保證不會產(chǎn)生心慌、乏力為主。

2.3.4術(shù)后對患兒進(jìn)行1個(gè)月雙J管留置，可以起到支撐的作用，增加引流效果，對膀胱刺激征和血尿情況進(jìn)行評估。告知患兒家屬加大飲水量，盡量避免彎腰或下蹲的運(yùn)動(dòng)，防止雙J管出現(xiàn)移位。

3結(jié)果

23例患兒均獲痊愈，無膀胱刺激征、腎造瘺管引流不暢、雙J管脫落情況發(fā)生，其中并發(fā)腎臟感染2例，經(jīng)過抗感染的藥物治療后，痊愈出院。

4結(jié)論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)可以有效的避免患兒腎臟器官有大面積的切口，手術(shù)對患兒造成的創(chuàng)傷較低，并且顯著的降低手術(shù)時(shí)間，是臨床治療小兒腎結(jié)石的有效方式。術(shù)前做好心理護(hù)理、體位訓(xùn)練，術(shù)后密切觀察、對各種引流管進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，對預(yù)防和減少術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生、保證手術(shù)成功起到至關(guān)重要的作用[3]。本次研究通過在圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的具體措施，有效的緩解了小兒的緊張情緒，降低了手術(shù)期間的不良事件的發(fā)生，為患兒的治療效果起到保障作用。

綜述，在小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)中開展圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，值得在臨床手術(shù)中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李素瓊，楊雪梅，劉學(xué)會.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后出血原因分析及護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（3）：33-34.

[3]陳萍，李青，呂敏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（2）：178-179.

編輯/張燕