無創CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應用

摘要：目的 分析無創CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應用效果。方法 收集2012年1月～2013年6月本院收治的60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料，隨機分為對照組與治療組，各30例。治療組單純采取鹽酸氨溴索治療并低流量鼻導管吸氧必要時氣管插管機械通氣，治療組患兒在氨溴索治療基礎上加以無創CPAP治療，最后分析兩組患兒的臨床治療效果。結果 觀察組患兒治療成功率明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療之采取無創CPAP治療，具有明顯的經濟性、安全性，值得臨床推廣。

關鍵詞：無創CPAP；新生兒；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征也被稱之為肺透明膜病[1]，主要是由于缺乏肺表面活性物質引起的，其發病對象為新生兒，早生兒更常見，選擇性剖宮產兒、糖尿病母親嬰兒等也時有發生。臨床癥狀主要以生后不久出現進行性呼吸困難、呻吟、三凹征、發紺、呼吸衰竭為主，嗜伊紅透明膜和肺不張為主要的病理表現。因此，需要采取及時的預防與治療措施，才能降低患兒病死率，保障患兒的生命健康。無創CPAP，主要是采取持續氣道正壓呼吸治療措施，采取專用CPAP裝置進行輔助呼吸和氧療的方法，其治療優勢在于：使呼吸道處于擴張狀態，減小呼吸道阻力，改善呼吸道功能等[2]。為了分析無創CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應用效果，在2012年1月～2013年6月，本院對收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取無創CPAP治療，療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年6月本院收治的60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料，隨機分為對照組與治療組，各30例。患兒在入院時，臨床癥狀均表現為：呻吟、氣促、臉色青紫、鼻翼扇動等。治療組中男性患兒17例，女性患兒13例，患兒胎齡在30～39w，平均胎齡為（34.83±3.05）w，平均入院體重為（2.02±0.62）kg。對照組中男性患兒16例，女性患兒14例，患兒胎齡在30～39w，平均胎齡為（34.66±3.04）w，平均入院體重為（2.06±0.68）kg。兩組患兒性別、胎齡、入院體重等一般資料相比較，差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），可以用作對比。

1.2方法 兩組患兒在入院后放置在暖箱恢復正常的體溫，并采取抗感染、營養支持等常規治療。對照組患兒采取常規鼻導管吸氧及氨溴索治療，必要時氣管插管機械通氣。氨溴索的總劑量為30mg/（kg·d），總共分為4次給予，每次劑量為7.5mg/ks，每隔6h進行靜脈注射1次，時間為10min/次。治療組采取氨溴索及NCPAP治療。正確連接CPAP呼吸機管路并加緊牢固。同時根據新生兒的實際入院體重，選擇合適大小的鼻塞，將患兒的鼻腔分泌物徹底清除干凈，在患兒鼻孔中塞入鼻塞，固定后，將患兒肩部墊高，保持氣道的開放等。在治療過程中，根據患兒血氣及臨床表現，不斷調整CPAP壓力及吸入氧濃度，必要時進行吸痰操作，防止出現氣道阻塞。當患兒病情出現好轉，缺氧及呼吸困難癥狀改善，生命體征趨于平穩及血氣正常后，可以逐漸減低壓力，直至撤除[3]。

1.3療效判定 ①成功：患兒生命體征平穩、病情好轉，呼吸困難、呻吟、三凹征、發紺、呼吸衰竭等臨床癥狀消失及血氣逐漸正常，順利撤離CPAP；②失敗：患兒生命體征、病情不斷惡化，需要繼續治療，需要改用機械通氣治療。

1.4統計學處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒治療成功率明顯高于對照組，肺炎、肺出血以及氣漏等相關并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于缺乏肺泡表面活性物質所引起的，嚴重的患兒甚至會出現呼吸衰竭的現象，增加患兒死亡率[4]。肺泡表面活性物質缺乏時，肺泡逐漸塌陷，進行性肺不張。采用CPAP治療機制在于，CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新張開[5]。無創CPAP即持續氣道正壓呼吸是一種通過鼻塞接嬰兒呼吸機或相關裝置的氧療方式。CPAP治療有利于提供持續的氣道正壓，進行有效的氣體交換[6]，增加功能殘氣量從而改善患兒呼吸困難、三凹征、發紺、呼吸衰竭等臨床癥狀，保持呼吸道暢通，合理縮短患兒氧療時間、住院天數，提高治療效果，降低患兒死亡率等。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，在臨床中多采用少量對慢性肺部疾病進行治療[7]。另外，在體外動物實驗的肺損傷模型中也應用了大量的鹽酸氨溴索，說明該藥物不僅能促進肺泡Ⅱ型細胞的合成，還能有效分泌出肺泡表面活性物質，且能減少中性粒細胞與巨噬細胞氧化物的釋放，另外，還能對細胞因子與花生四烯酸代謝物的合成進行抑制，具有改善通氣的作用。

通過以上的研究表明，治療組患兒治療成功率為86.70%，明顯較高，并發癥發生率明顯低于對照組。此研究結果符合周大昕[8]等人的研究表明，在實驗中采取nCPAP聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征，安全性與有效性相當顯著，能夠提高患兒生存幾率。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療之采取無創CPAP治療，加以適量的鹽酸氨溴索治療，有利于萎陷的肺泡重新張開、改善患者氧合，降低并發癥發生率，改善患兒預后情況，提高患兒生存機會，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]潘瑞.CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用價值[J].中國實用醫藥，2013，23（13）：134-135.

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[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].人民衛生出版社，2011：395-398.

[6]張恒梅，金鴿.無創CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2012，17（13）：56-57.

[7]季衛剛.新型鼻塞持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].交通醫學，2009，12（6）：737-740.

[8]周大昕.簡易經鼻持續氣道正壓通氣（CPAP）和鹽酸氨溴索聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床中的應用[J].黑龍江醫學，2008，12：922-924.編輯/哈濤