托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰對比分析

摘要：目的 比較分析托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰的臨床效果及安全性。方法 對2011年10月～2013年10月我院收治106例慢性心衰患者進行隨機雙盲分組，托拉塞米組和呋塞米組各53例，對治療前后兩組心功能、水腫情況、體重變化及不良反應情況進行比較分析。結果 兩組患者治療后心功能均明顯改善，體重下降，水腫減輕，組間差異無統計學意義（P>0.05），托拉塞米組治療24h平均尿量到達（2159±824.5）ml，高于呋塞米組的（1893±759.5）ml，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。托拉塞米組有12例出現不良反應，呋塞米組有12例出現不良反應，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰療效確切，均可有效改善心功能，減輕水腫，托拉塞米短期利尿作用更強，低鉀的慢性心力衰竭更加適用。

關鍵詞：托拉塞米；呋塞米；慢性心衰

水鈉潴留及液體超負荷是導致慢性心衰加重的主要因素，在臨床治療中及時應用利尿劑對于改善臨床癥狀具有十分重要的作用[1]。托拉塞米是一種主要用于水腫性疾病治療的新型利尿劑，上世紀90年代上市以來，在歐美國家得到了廣泛應用，已被列為美國心臟協會推薦用藥。呋塞米則為臨床最常用利尿劑，為研究托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰的臨床效果，本研究以我院2011年10月～2013年10月收治的慢性心衰患者為研究對象，對托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰進行了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為我院2011年10月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者共106例，NYHA心功能分級Ⅱ級～Ⅲ級，男性患者70例，女性患者36例，患者年齡在39～75歲，平均年齡（60.2±7.5）歲。對其進行隨機雙盲分組，托拉塞米組和呋塞米組各53例，兩組患者年齡、性別、病情均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。入組前所有患者均簽署了知情同意書。

1.2方法 托拉塞米組（南京新港醫藥有限公司，商品名特蘇尼）首次劑量為20mg/次，可根據患者實際情況調整和增加劑量，靜脈推注1次/d。呋塞米組（湖南五洲通藥業有限責任公司，商品名阿西亞）20mg/次，靜脈推注1次/d，7d為1個療程，4個療程后進行療效比較。

1.3療效評估 以兩組患者用藥后24 h尿量作為主要療效指標，以用藥后體重下降幅度和心功能改善情況為次要指標，采用NY-HA心功能分級變化情況評估心功能改善，心功能改善2級者為顯效，改善1級為有效，未達到有效標準為無效。以患者治療后腎功能、血壓和血電解質情況為用藥安全指標。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件包進行分析。將各組檢測結果進行數據統計，計量資料采用x±s表示，計數資料以率表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體重及水腫變化 見表1。

由表1可見，治療后托拉塞米組體重平均降低（2.72±0.37）kg，呋塞米組體重平均降低（2.63±0.35）kg，治療后托拉塞米組水腫治療總有效率為90.91%，呋塞米組水腫治療總有效率為87.88%，體重及水腫變化差異均無統計學意義（P>0.05）。托拉塞米組治療24h平均尿量到達（2159±824.5）ml，高于呋塞米組的（1893±759.5）ml，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療后血壓血鉀比較 見表2。

由表2可見，托拉塞米組和呋塞米組血壓、血鉀變化差異均無統計學差異（P>0.05）.

2.3 心功能改善 見表3。

治療后托拉塞米組心功能改改善總有效率為88.68%；呋塞米組總有效率為84.91%，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4不良反應情況 托拉塞米組發生不良反應12例，其中血鉀降低7例，血尿酸、膽固醇、血糖增高3例，口干、口渴2例。呋噻米組不良反應發生率12例，10例為血鉀降低，1例轉氨酶升高；1例血鈉降低。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著與人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭發病率有上升趨勢[2]，利尿劑是控制液體潴留的有效藥物，可迅速緩解心衰癥狀[3]。

托拉塞米作為新型的吡啶磺酰脲類袢利尿劑，其藥理作用主要在髓袢升支粗段，能夠有效抑制Na+-K+-2Cl-轉運載體對Na+、K+的重吸收[4]，達到增進尿中鈉、氯和水排泄，從而實現利尿作效果。同時具有抑制前列腺分解酶活性的作用[5]，可同步增加血漿中前列腺素（PG）E2、PGI2濃度，具有競爭性拮抗血栓素（TX）A2及TXB2血管收縮效果[6]。同類研究結果提示，托拉塞米利尿作用閾劑為2.5mg，服用40min后即可發揮利尿效果，起效時間可維持6h以上，利尿效果呈現劑量依賴性增加[7]。10mg托拉塞米與40mg呋塞米的利尿效果基本相當。作為一種新型利尿劑托拉塞米具有不易產生耐受性的優點[8]，臨床應用安全有效。本研究結果表明，托拉塞米和呋塞米均可有效減輕體重、 消除水腫、 改善心功能，不良反應均較少且患者多可以耐受[5]。托拉塞米組與呋塞米組治療心力衰竭的安全性差異無統計學意義。以上研究提示托拉塞米可長期使用治療充血性心力衰竭、安全、有效。而托拉塞米短期利尿作用更強，低鉀的慢性心力衰竭更加適用。托拉塞米排鉀作用明顯弱于其呋塞米。托拉塞米主要在肝臟代謝，因此，腎臟功能不全者不會產生蓄積，可以長期使用，而呋塞米則需要間歇用藥。相關研究表明，托拉塞米具有較好的耐受性，臨床不良反應多為一過性，以血鉀降低，血尿酸、膽固醇、血糖增高，口干、口渴等一過性癥狀為主，無耳毒性及腎毒性，藥品安全性較好 。

總之，托拉塞米和呋塞米對慢性心力衰竭患者療效可靠，可作為治療慢性心力衰竭患者的常規治療藥物。

參考文獻：

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