耐多藥結核病合并糖尿病患者的護理

摘要：本文通過對2年來的21例耐多藥結核病合并糖尿病以做好隔離與消毒工作、做好心理護理及用藥護理、合理安排患者的飲食，做好健康教育，出院指導等幾個方面的護理工作進行了總結，并就整個護理過程做出全面的分析。為將來就相似病患進行更加完善護理工作提供相應的護理經驗。

關鍵詞：耐多藥結核病；糖尿病；護理

耐多藥結核病（MDR-TB）是指至少同時對異煙肼和利福平產生耐藥的結核分枝桿菌引起的結核病。耐多藥結核病合并糖尿病的發病率有逐年增加的趨勢，兩病相互影響，耐多藥結核病可進一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又可加重耐多藥結核病，形成惡性循環，而大部分結核病患者可用一線藥物治療，但耐多藥結核病患者須用更昂貴且副作用更強的二線藥物治療，由于這類患者同時耐至少兩種最有效的抗結核病藥物并合并有糖尿病，不僅治療困難，并且治療時間也更長，還有可能持續傳播耐多藥結核菌，增加原發性耐多藥結核病發病的可能性，成為嚴重的公共衛生隱患。我科2011年5月～2013年9月共收治耐多藥結核病合并糖尿病21例.通過對其進行合理新收到良好的效果，現報告如下。

1臨床資料

本組2011年5月～2013年9月共收治耐多藥結核病合并糖尿病21例，其中男性19例，女性2例，年齡30～80歲，平均年齡51歲，21例均為2型糖尿病。病程：病程在2年以內者占50%，病程≥5年者占25%。患者住院治療3～6個月，出院后每月電話回訪1次，通過一系列干預措施，我科收治的耐多藥結核病合并糖尿病患者，沒有發生交叉感染，在控制結核病傳播和血糖方面取得了良好的效果。

2護理

2.1做好隔離與消毒工作，

2.1.1隔離措施 對耐多藥結核病和細菌定植患者實施隔離措施。首選單間隔離，隔離病室不足時可考慮將同類細菌感染或定植者安置在同一病室，并把隔離標志放于床頭卡上和病歷牌上，限制、減少人員出入，指導接觸患者家屬戴口罩，處理體液、分泌物戴橡膠手套。科室走廊配置免洗手消毒劑，醫務人員在臨床操作過程中都要嚴格遵守無菌技術操作規章制度，在操作前，洗手，戴N95口罩，帽子，工作服，避免污染的發生，預防傳播。

2.1.2痰液處理 正確處理耐多藥結核病的痰液，告知患者不要隨地吐痰，吐痰至石灰盒，或吐至紙內，扔黃色垃圾筒內，由專職人員收集焚燒。

2.1.3病房物體表面和地面 病房每日定時紫外線消毒30min，每日定時通風，床頭柜、桌椅、床欄用84消毒液抹布擦拭1次/d，地面用含氯消毒溶液拖2次/d。

2.1.4醫療器械 體溫計、血壓計、聽診器采用每人專用，每天消毒液擦拭，用后的無菌醫療器械，初步沖洗后用含有效氯1000mg/L 浸泡30min以上后再送供應室另行處理。

2.1.5終末消毒 患者出院后，被褥用紫外線消毒之后再進行常規消毒，更換被服用黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒在再清洗，嚴格對病房進行終末消毒處理，包括空氣、物體表面、地面、用物等，并及時通知感染科做常規監測，待監測結果合格后方可入住新患者。

2.2心理護理 耐多藥結核病合并糖尿病病情較復雜，兩者都是慢性疾病，，病程長，治療費用較高，且因活動期具有傳染性，常需隔離治療，易給患者帶來較大的心里負擔，出現恐懼、悲觀、焦慮，被人嫌棄感及自卑、多疑的情緒，護士在護理過程中，針對不同患者的心理狀態，采取醫護聯合的治療方案，給予相應的心理疏導，在生活中加強溝通與交流，時刻關心他們，并加強患者家屬的溝通，給予患者心理支持與社會支持，通過治療效果良較好的患者的現身說法，增強其戰勝疾病的信心。

2.3藥物指導 在積極控制血糖的同時，化學藥物仍是治療耐多藥結核病的最有效的武器，服用抗結核藥物是治療的關鍵，護士在用藥前向患者講解藥物服用的方法、作用并可能出現的不良反應，并發放結核病藥物知識手冊，講解結核藥早期、聯合、規律、適量、全程服藥的重要性，實施每天給藥，鼓勵患者養成每天按時按量服藥的習慣，加強對患者的服藥指導和密切觀察服藥后的不良反應的觀察，定期遵醫囑監測血糖的變化，及時調整胰島素及降糖藥的用量，觀察有無低血糖反應的發生。

2.4飲食護理 耐多藥結核病是一種慢性消耗性疾病，需要加強營養，增加熱量供給，而糖尿病則需控制總熱量的攝入，適量控制飲食，因此告知患者需補充優質蛋白，適當限制脂肪的攝入，補充維生素和微量元素，多食新鮮蔬菜，高纖維食物，少量多餐養成規律的飲食習慣。

2.5健康教育 護士在入院時進行一對一的健康教育，并發放科室宣傳冊，圖文并茂講解結核病的相關知識，利用病區宣傳欄，病員座談會，晨間護理時間使患者及其家屬了解疾病的傳染性和隔離措施的必要性，自覺參與護理干預措施，加強自身防護。

2.6出院指導 出院發放出院注意書面指導，注明飲食、休息、消毒防護的注意事項，服藥內容及方法，復查時間，注明護士辦公室電話號碼，保存患者的聯系電話，每月定期回訪，加強護患溝通。指導患者及家屬學會使用血糖儀及注射胰島素的方法，做好低血糖的防護措施。

3討論

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，且結核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達46%，隨著HIV感染的蔓延及流動人口的增加，耐多藥結核病的發生及傳播更加廣泛。2007年全國結核病耐藥性基線調查報告顯示：我國結核病耐藥情況嚴重，從涂陽肺結核患者中分離到的結核分支桿菌耐多藥率8.32%，廣泛耐多藥率為0.68%，復治患者的耐藥性更為嚴重（耐多藥率25.64%，廣泛耐多藥率為2.06%）[1]，而糖尿病患者胰島素分泌不足導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂可使結核病迅速加重，結核病進展又可加重糖尿病的代謝紊亂[2]。因此，為了更好的控制耐多藥結核病合并糖尿病，護理人員需做好隔離消毒措施，及時評估患者的心理需求，進行不良情緒的疏導，進行健康教育做好患者的飲食、用藥、基礎生活的護理指導，并在出院后及時電話回訪，督導患者的堅持用藥，提高患者的遵醫性，及時發現用藥的不良事件，迅速做出處理，提高耐多藥結核病合并糖尿病的治療效果，達到控制耐多藥結核病的傳播。

參考文獻：

[1]鐘球，周琳，吳惠忠，等.耐多藥結核病的治療及對策研究[J].廣東醫學，2010，31（15）：1908-1910.

[2]彭衛生.新編結核病學[M].北京：北京醫藥科技出版社，199523：1.

編輯/申磊