超聲在椎動脈狹窄診斷中的應用價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在椎動脈狹窄診斷中的應用價值。方法 選擇2011年3月～2013年10月，經本院超聲檢查確診為椎動脈狹窄患者46例，分析其二維圖像、彩色多普勒圖像及脈沖多普勒頻譜圖像特征。結果 46例患者中右側椎動脈狹窄23例，左側椎動脈狹窄20例，雙側椎動脈狹窄2例，椎動脈閉塞（右側）1例。椎動脈狹窄的超聲表現主要有椎動脈管壁增厚、不光滑及斑塊形成，彩色血流顯示血流信號暗淡、血流變細或充盈缺損，脈沖多普勒頻譜顯示收縮期峰值流速降低，波峰圓鈍。結論 超聲檢查椎動脈狹窄有較高的敏感性及特異性，且可為臨床治療效果的評判提供依據，可作為診斷椎動脈狹窄的首選影像學檢查方法。

關鍵詞：椎動脈狹窄；彩色多普勒；頻譜多普勒

椎動脈由鎖骨下動脈發出，經C6～C1橫突孔，穿過枕骨大孔進入顱內，兩側椎動脈在腦橋下緣匯合為基底動脈，內徑約3～5mm。椎動脈狹窄所致的腦供血不足是短暫性腦缺血發作（TIA）及相當一部分以眩暈為主訴就診的患者的主要致病因素[1]。椎動脈狹窄多發于開口處，起始段的病變在后循環卒中占首位[2]。本院通過分析超聲聲像圖和血流動力學特征，確診椎動脈狹窄46例，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年10月，經本院超聲檢查確診為椎動脈狹窄患者46例，其中男32例，女14例，年齡37～72歲，平均年齡（46±7.2）歲。臨床表現主要有眩暈、耳鳴、頭昏、頭痛、視物模糊等，多有反復發作史，CT表現有腔隙性腦梗死12例。

1.2方法 使用日本東芝Xario 660彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz。患者取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰并偏向對側。在顯示頸總動脈長軸切面后，探頭稍向后外側傾斜，即可在橫突間椎間隙的部位探測到椎動脈，向下追蹤至椎動脈起始部，向上追蹤至椎動脈顯示不清為止。

二維超聲觀察椎動脈走行、管腔透聲性及內膜情況，同時測量椎動脈內徑。彩色多普勒（CDFI）觀察管腔內血流方向、有無狹窄或閉塞，若無血流信號應將速度標尺降低，同時觀察伴行的椎靜脈是否有血流。頻譜多普勒（PW）取樣容積置于所測部位，取樣線長度2.0～2.5mm，取樣角度<60°，測量收縮期最高流速（PSV），舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期最高流速/舒張末期流速（S/D）。

1.3診斷標準[3] ①椎動脈內徑全程細小，當<2mm時為椎動脈狹窄。②椎動脈阻力指數RI﹥0.72時為阻力指數增高。③椎動脈閉塞，椎動脈內完全無彩色血流顯示。④椎動脈內膜明顯增厚、管腔狹窄、彩色血流變細或流速減低。

2結果

46例患者中右側椎動脈狹窄23例，左側椎動脈狹窄20例，雙側椎動脈狹窄2例，椎動脈閉塞（右側）1例。

椎動脈狹窄的超聲表現主要有椎動脈管壁增厚、不光滑及斑塊形成，CDFI顯示管腔內血流信號暗淡、血流速變細或充盈缺損，PW顯示收縮期峰值明顯降低，波峰圓鈍。椎動脈閉塞表現為椎動脈管腔內充滿低回聲，無搏動性，CDFI和PW在顯示低速血流的條件下均未測得血流信號。

3討論

在腦血管系統中，僅次于頸總動脈分叉處最易發生狹窄的部位就是椎動脈，椎動脈狹窄可在顱外段或顱內任意段血管發生，椎動脈顱外段狹窄占顱外腦血流狹窄患者的20%～35%[4]。椎動脈狹窄的診斷方法有數字減影血管造影（DSA）、核磁共振血管造影（MRA）及彩色多普勒超聲。DSA是金標準，但其價格昂貴且部分有副作用；MRA難以重復檢查且價值昂貴，限制了其應用[5]。超聲檢查無創、簡便、可多次重復檢查，便于臨床觀察療效。椎動脈狹窄的超聲特征主要表現為：

3.1二維聲像圖特征 正常椎動脈內膜光滑、管壁呈弱或等回聲，腔內為無回聲，兩側椎動脈內徑基本相同，有動脈硬化者內膜增厚、管壁粗糙，動脈壁的搏動性減弱，有斑塊形成時可見大小、形態、回聲各異的斑塊凸入管腔造成不同程度的狹窄。二維圖像對血管內強回聲斑塊有較高的敏感性和特異性，但對低回聲斑塊顯示不佳，特別是當低回聲斑塊與強回聲斑塊并存時，低回聲斑塊更易漏診，此時可提高增益或利用CDFI觀察是否有充盈缺損，以增強低回聲斑塊的顯示率[6]。當一側椎動脈狹窄嚴重時，對側椎動脈內徑可代償性增寬。

3.2彩色多普勒圖像特征 正常近段椎動脈CDFI表現為單純顏色，中央較兩側明亮的血流信號，中段椎動脈CDFI表現為節段性出現的血流圖像，根據血管彎曲的程度、其血流顏色可出現紅藍不同的血流信號，但應與同側頸總動脈血流顏色相同且管腔內血流充盈完全。當椎動脈狹窄時，血流變細，血流顏色多為明亮，也可暗淡，完全閉塞時則無血流顯示。對側椎動脈彩色血流可代償性增寬、色彩明亮。

3.3脈沖多普勒頻譜特征 正常椎動脈血流頻譜與頸內動脈相似，表現為單向、低阻血流頻譜，椎動脈狹窄時在狹窄處可探及收縮期峰值流速加快，狹窄處遠端峰值流速降低。也有學者根據血流動力學參數對椎動脈狹窄程度進行分級[7]：①輕度，狹窄率<50%，PSV<120cm/s；②中度，狹窄率51%～70%，PSV﹥120cm/s，舒張末期血流速度EDV<40cm/s；③重度，狹窄率71%～99%，PSV﹥170cm/s，EDV<40cm/s；④閉塞，狹窄率100%，閉塞段見血栓，無血流信號。

需要注意的是，超聲檢查椎動脈有一定的局限性，頸椎段因頸椎橫突聲影遮擋呈節段性顯示，C1～2因顱骨遮擋不能顯示，所以對椎動脈的觀察就局限在起始段、部分椎間段；部分肥胖患者由于椎動脈位置深顯示不良；由于檢查者手法及經驗原因會造成檢查結果有一定的誤差[8]。這時應使用低頻探頭擴大掃查范圍并多次重復檢查。

彩色多普勒超聲對椎動脈狹窄診斷的敏感性及特異性較高，且可多次跟蹤隨訪，為治療效果的評判提供參考依據，可作為椎動脈狹窄的首選影像學檢查方法。

參考文獻：

[1]井曉燕.椎動脈狹窄67例彩色多普勒超聲影像分析[J].中國當代醫藥，2013，20（16）：123-124.

[2]郭艷歌.血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄的價值分析[J].中國實用醫藥，2013，8（2）：70.

[3]林鴻，肖曉青.椎動脈供血不足的超聲檢查[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10（2）：141.

[4]林永娟，徐運.椎動脈狹窄及其治療[J].國際腦血管病雜志，2012，20（9）：706-711.

[5]孫婷，郭君，劉焱.頸部血管彩超對缺血性腦血管病患者頸部動脈血管病變的診斷價值[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（11）：41-43.

[6]劉雅菊，馬靈芝.彩色多普勒超聲檢查頸動脈硬化患者椎動脈供血不足的價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2009，7（6）：447-448.

[7]程志穎.頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈狹窄超聲與血管造影的對比研究[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（9）：1114-1115.

[8]趙淑君，施彥華.彩色多普勒超聲在椎動脈型頸椎病中的應用價值[J].吉林醫學，2011，32（9）：1811.編輯/編輯