納米無痕消融術治療腋臭臨床效果觀察

摘要：目的 腋臭是一種門診常見病，一般認為是由于腋窩大汗腺分泌的汗液被細菌分解產生不飽和脂肪酸而形成的特殊臭味。在南方地區發病率更高，可能跟氣候環境和遺傳有關，此病極大影響患者社會交往，因此求醫者甚多。人體大汗腺主要分布于腋窩、乳頭、會陰部，位于真皮深層和皮下脂肪淺層，分為分泌部和排泄部，排泄部開口于毛囊漏斗部位。方法 1350例腋臭患者在局麻下通過小切口沿設計線皮下組織至肪脂淺層鈍性分離，術區范圍達腋毛區邊緣外0.5～1 cm。采用消融術進行皮下脂肪及毛囊消融，然后用刮匙搔刮殘留組織。用慶大霉素0.9%氯化鈉溶液沖洗創面，75%乙醉紗布段蓋傷口無菌紗布加壓包扎術后預防性使用抗生素7 d。結果 1350 例除4例因術后血腫延期愈合外，其余1346例預期愈合，無功能障礙及皮膚壞死。隨訪3個月小切口疤痕不明顯雙上肢活動自如，腋窩異味完全消失。結論 改良納米無痕消融術輔助搔刮法根治腋臭符合美學要求，手術療效確切、操作簡單，創傷小、術后恢復快、并發癥少、適宜推廣。

關鍵詞：腋臭；納米無痕消融術；搔刮法

腋臭俗稱狐臭，常嚴重影響患者的日常社交及生活，給患者帶來極大的精神壓力。 腋臭治療要達到徹底去除臭味的目的，必須從阻斷腋部汗腺導管通道以及破壞或清除汗腺組織兩方面入手，從而達到滿意效果，傳統的手術方法[1]，是將腋毛區皮膚整塊切除，雖可較徹底的祛除臭味，但術后易形成明顯瘢痕，嚴重者還影響上肢運動。目前，治療腋臭的方法較多，療效各異。近2年來，我們納米無痕消融術加搔刮法治療腋臭1350例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 腋臭患者 1350 例，其中男523例，女727例，均為雙側，年齡18～40歲，另有258 例為其他手術方式后復發患者，而再次手術。

1.2方法 術前用美藍沿腋毛邊緣畫線， 確定手術剝離范圍， 剃除腋毛， 常規消毒鋪巾， 采用2%利多卡因40 mL+1：20萬腎上腺素在剝離區行局部浸潤麻醉，每側注入藥液約20 mL，使腋毛區均勻腫脹隆起，易于剝離止血。在剝離范圍的中央順腋紋走向作長約 0.5～1.0 cm小切口，剝離剪順皮下淺層鈍性剝離后，在內鏡直視下用熱凝消融探頭進行組織固化處理，用剝離剪緊貼皮下銳性剪除毛球部、周圍腺體及皮下脂肪組織[2]。切口遠端用剪刀自切口內上抬皮膚，緊貼皮下剪除皮下脂肪、腺體，汗腺導管和毛球組織。術后慶大霉素鹽水沖洗皮下后間斷縫合切口，打包固定加壓包扎。術后1 d打開外層敷料檢視剝離區周圍情況，術后7 d傷口痊愈。

1.3療效評判標準 術后3個月以上檢查，檢查者距患者30cm，讓患者裸露腋部。痊愈：聞到為正常人身體氣味，無腋臭氣味；顯效：僅能聞到輕微腋臭味；好轉：能聞到明顯腋臭氣味，但較術前減輕；無效：聞到腋臭氣味與術前無明顯變化。

2結果

本組 1350 例1346例 為預期愈合，4例出現血腫延期愈合。全部病例均未出現皮膚壞死現象，隨訪3～21個月腋毛較術前稀疏，切口疤痕不明顯雙上肢活動自如無麻木感，腋窩異味完全消失，效果滿意。

3討論

本術式的優點采用腫脹麻醉技術使皮下組織水腫組織間隙自然分離，從而易于剝離，由于組織水腫壓迫微血管，使之閉鎖，減少出血量。由于直切口不易翻轉，難以徹底清除遠側大汗腺，所以采取平行小切口使皮瓣容易翻轉，術野顯露更清楚，從而易于徹底清除標記范圍的大汗腺，同時由于有蒂相連的橋狀全厚皮片，使兩端供血相對良好，提高了皮片成活率。①處理的腋窩區域達腋毛范圍外1 cm，符合乳頭狀大汗腺分布可超出腋毛邊緣的解剖特點，手術徹底，療效確切[3]。局麻時麻醉液注射在真皮與皮下組織之間，起到腫脹及疏松組織作用，使銳性分離較為容易進行；②剝離范圍應向腋毛外擴展1 cm，以免遺漏大汗腺致療效不佳；組織學發現大汗腺的分布可超出腋毛邊緣1～2 cm，其數量分布與毛囊不呈正比關系，部分患者腋毛稀少但異味較重。且在毛囊分布以外仍可見有乳頭狀的大汗腺分布，因此術前設計時應適當擴大剝離范圍；③大汗腺體位于緊貼真皮的皮下脂肪層，故在修剪皮片下大汗 腺[4]，毛囊和皮下脂肪時，要注意保留真皮下血管網，皮片修剪不可過薄，否則皮膚易壞死；④避免血腫形成，術中仔細止血，如有可疑活動性出血，用5-0絲線縫扎止血，皮瓣與深筋縫合固定，術后加壓包扎，防止皮瓣移動及血腫形成，如術中出血不多可不必放置引流，本組手術均未放置引流；⑤對術前曾接受激光、冷凍和局部硬化劑注射治療及微創手術的患者手術時應慎重，因為腋部皮下組織部分瘢痕粘連，使解剖不清，分離時容易傷及神經，血管，需小心操作，減少并發癥的發生。采用順沿腋皺紋平行切口，加搔刮法根治腋臭癥。切口設計符合美學要求，手術療效確切，創傷小，術后恢復快，并發癥少，適應在基層推廣使用。

參考文獻：

[1]高建武，曾維惠，張美芳，等.保留真皮下血管網皮瓣法治療腋臭103例體會[J].中國美容醫學，2008，5（17）：640.

[2]朱燕萍，陳小強，王傳山.腋窩皺紋切口手術治療腋臭43例觀察報告[J].中國美容醫學，2001，10（6）：494.

[3]周其光，何斌.小切口皮下剪剝加搔刮法治療腋臭168例體會[J].中國美容醫學，2006，12（15）：1368.

[4]楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1996：156-160.

編輯/肖慧