米非司酮與甲胺蝶呤聯合治療宮外孕的效果體會

摘要：目的 探討米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。方法 選取我院2010年10月～2013年10月間收治宮外孕患者94例，對其臨床資料進行回顧性分析，按照治療方案分為對照組和治療組，對照組47例給予甲氨蝶呤治療，治療組47例在此基礎上給予米非司酮，比較兩組治療效果及患者不良反應發生情況。結果 治療組患者治愈23例，總有效率89.36%（42/47），總有效率明顯高于對照組（P<0.05），不良反應發生率兩組患者無明顯差異。結論 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕效果顯著，有一定的安全性，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

宮外孕也即是異位妊娠，是婦產科常見急腹癥之一，宮外孕一旦破裂可引起腹腔內嚴重出血，若不能及時診治可危及患者生命，近年來隨著診斷技術的提高，早期宮外孕發現率也所提高，保守治療的應用也更加廣泛。為進一步探討保守治療中較佳的用藥方案，特選取我院2010年10月～2013年10月收治的宮外孕患者94例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年10月～2013年10月收治的宮外孕患者94例，根據患者病史、影像學檢查無宮內妊娠、血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性、附件區見包塊確診為宮外孕，排除合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病及糖尿病者，94例患者隨機分為對照組和治療組，每組47例，對照組年齡20～35歲，平均（26.3±4.2）歲，停經時間21～84d，平均（55.6±5.9）d；治療組年齡22～34歲，平均（28.1±3.8）歲，停經時間22～79d，平均（57.9±6.2）d，兩組患者基本資料進行比較，各方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32026197）肌肉注射，50mg/次，1次/2d，根據患者HCG下降情況使用3～4次；治療組在次基礎上給予米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633）口服，100mg/次，2次/d，使用3d。治療期間注意觀察患者血β-HCG變化情況，治療后進行肝腎功能、心電圖檢查等，對藥物不良反應進行評價。

1.3療效判定標準 治愈：治療2～6w后，2次復查血β-HCG≤50U/L，腹痛、陰道流血癥狀消失，月經恢復；有效：治療2～6w后，復查血β-HCG仍高50U/L；無效：保守治療期期間患者發生宮外孕破裂。

1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0對所得數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，正態分布和非正態分布分別采用t和秩和檢驗，計數資料采用構成比表示，以χ2表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 治療組患者總有效率達到84.0%，明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義（見表1）。

2.2兩組不良反應發生情況比較 治療組患者6例發生不良反應，不良反應發生率12.66%，1例為腎功能損害，5例胃腸道反應；對照組患者5例發生不良反應，不良反應發生率10.64%，1例為腎功能損害，4例為胃腸道反應，兩組患者不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

宮外孕主要是指患者受精卵著床于正常子宮體腔外的其他部位，現階段已經成為懷孕早期女性死亡的主要病因。通常情況下，受精卵在輸卵管發育過程中，輸卵管壁會直接受到絨毛影響，隨著胚胎的逐漸發育會輸卵管不斷膨脹繼最后導致破裂，一旦破裂就會造成患者大量出血，出血嚴重或者患者體質較弱都可能造成休克，不及時治療會危及生命，然而由于輸卵管妊娠尚未破裂或未流產臨床上沒有顯著跡象，因而極易被忽略，因此必須加強對宮外孕早期診治的重視。宮外孕以往治療主要采用手術治療，但手術創傷大，給患者帶來的痛苦大，近年來隨著診斷技術的提高，早期宮外孕可被發現，藥物保守治療的效果較以往有明顯提高，保守治療逐漸成為早期宮外孕治療中的主要手段。

甲氨蝶呤為抗葉酸類藥物，可抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸還原為有生理活性的四氫葉酸，抑制DNA生物合成，進而抑制滋養細胞增生，降低孕婦體內學β-HCG，抑制孕酮合成[1]，是宮外孕保守治療中最常使用的藥物，臨床效果較為確切，但存在著骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害等副作用，影響治療效果。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，將其用于異位妊娠治療中，能夠在受體水平上起抗孕激素作用，通過發揮強烈的抗孕激素活性，使患者蛻膜和絨毛組織出現變性，進而造成黃體溶解，胚囊壞死，達到較好的治療效果。從我院研究結果來看，在甲氨蝶呤治療基礎上，采用米非司酮治療宮外孕，總有效率有明顯提高，與同類研究結果一致[2-3]，且并未增加患者不良反應發生率，療效顯著，安全有效，有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]覃肖麗，劉杰.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療不同血β- HCG 濃度宮外孕的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，09（4）：63-64.

[2]付蘭蘭，黃美玲.米非司酮聯合甲氨蝶呤防治持續性宮外孕的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，05（34）：133.

[3]楊慧菊.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕療效觀察[J].中國醫學創新，2010，7（3）：61-62.

編輯/劉小燕