根除術治療不明原因淋巴細胞增高1例分析

1 臨床資料

患者，男，28歲。2012年03月常規體檢發現血常規淋巴細胞增高來診。其當次血常規：WBC：4. 83×109/ L， NEUT： 50.1%，LYMPH： 44.6%， 余無異常。本次查體的血糖、血脂、肝腎功、心電圖、腹部超聲等均無異常。患者無不適主訴，查：T：36. 2 ℃，扁桃體無度腫大、咽部略充血， 雙肺呼吸音清晰，頸部淋巴結無腫大。診斷：淋巴細胞略高原因待查；慢性咽炎。給予銀黃含片、板藍根等清咽潤喉治療，囑其少食辛辣、多飲水。2w后患者復診，主訴無異常，查體無異常，復查血常規 LYMPH： 0. 44.2% 余無異常 ，給予抗病毒口服液10ml，bid。囑其2w后復查。復查結果：LYMPH ：44.3% ，余無異常。因患者無不適，查體無陽性體征，建議其1月后復查血常規，不適隨診。1個月后2012年5月復診，血常規：LYMPH ：43.8%，余無異常。患者訴經常燒心，飽脹感，要求開些胃藥。建議其行胃鏡檢查。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎，十二指腸球炎，胃竇部活檢進行快速尿素酶實驗檢測幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori HP）：陽性。 在本院行根除幽門螺旋桿菌四聯療法，停藥1月后復查碳十三呼氣試驗，結果：-0.4，提示HP感染陰性。查血常規各項指標正常，上腹部不適感消失。分別于第1、3、6個月后復查血常規結果均無異常，見表1。

2 討論

幽門螺旋桿菌是1983年由澳大利亞佩思皇家醫院的Warren和Marshall首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢標本中分離出來，并在2005年度獲得諾貝爾生理學醫學獎。流行病學調查顯示，年齡、社會經濟狀況、教育程度、衛生條件、居住環境、職業等因素和感染率明顯相關，職業中如胃腸科醫護人員受感染可能性更大。多中心流行病學研究自然人群Hp感染率我國為40%～85%，平均59%，其中感染最低的地區是廣東省，為42%；感染最高的地區是西藏，為85%[1]。Hp傳播途徑至今尚未完全明了，但多數研究認為，在自然環境中，人是唯一的傳染源，可能通過糞-口、口-口或胃-胃傳播。與Hp明確相關性疾病有：消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、活動性胃炎。關系不明確疾病有：淺表性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎、NSAIDs相關胃黏膜損[2]。近年來，越來越多的國內外研究顯示，Hp 感染不僅僅表現于胃腸道疾病方面，同樣也出現在冠心病、心絞痛[3，5]缺鐵性貧血[4，6]特發性血小板減少性紫癜[6，8]、乙肝[3]、Graves病[5]等疾病中。同時還增強了對胰島素的抵抗，影響血脂、血糖水平，進一步提高了心血管事件的發生機率[9，10]。Hp引起淋巴細胞增高的病例國內外無相關報道，本病例患者在健康體檢中發現淋巴細胞增高，口服抗病毒中藥無效，經過根治Hp后淋巴細胞恢復正常，因病例僅1例，也許存在偶然性，故需要大樣本的前瞻性研究分析才能為Hp與淋巴細胞的相關性提供可靠的依據。

參考文獻：

[1]胡品津.全國19省、10個城市、39個中心幽門螺旋桿菌調查研究[J].中華消化雜志，2005，25（11）：698-9.

[2]周莉雅，第十次全國消化系統疾病學術會議，2010年9月.

[3]Cannizzaro R， De Paoli P. Helicobacter pylori eradication endoscopic surveillance and gastric cance [J]. Am Gastroenterol，2009，104（ 12） ： 3100 - 3101.

[4] 孫雪飛； 孟莉等. 幽門螺旋桿菌與缺鐵性貧血相關性研究[J]. 首都醫藥2010， 22（08）：323-4.

[5] 陳良苗； 杜麗成等.幽門螺旋桿菌感染與Graves病的關系[J].浙江實用醫學 ， 2013 18（02）：85-7.

[6] 朱敏； 袁昌瓊. 楊慧英等胃腸外疾病患者幽門螺旋桿菌感染治療探析[J].河北醫學， 2013年12，19（12）：1795-1797

[7] 彭蕓. 幽門螺桿菌與冠心病的關系[J].心血管康復醫學雜志，2012，21（ 4） ： 89.

[8] 王吉如，洪小飛.抗幽門螺桿菌治療用于特發性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國基層醫藥，2011， 18（ 18） ： 140.

[9]Rostami N， Keshtkar - Jahromi M. Rahnavardim effect of eradication of Helicobacter pylori on platelet recovery in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura： a controlled trial[J]. Am Hematol，2008，83（ 05） ： 376 - 381.

[10]陶景德； 謝瑞華. 慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌感染與血脂及炎癥因子的關系[J]. 中國現代醫藥雜志 2013，16（04）：282-283.編輯/許言