小兒手足口病的臨床護理及健康教育

摘要：進一步總結我院近年來治療小兒手足口病患者實行個性化的臨床護理經驗。針對手足口病的發展路徑和流行特點，通過實行個性化護理、對易感人群進行有效的 宣教活動以達到切斷傳播途徑，對住院患兒綜合治療，促進患兒盡快康復為目的。

關鍵詞：手足口病；個性化護理；健康教育

手足口病是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎。是由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型較常見；多發生于<5歲兒童，臨床上以手、足、口腔等部位的皰疹或破潰后形成潰瘍為主癥，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒若病情發展快，可導致死亡。手足口病在發熱門診、感染性疾病科門診、兒科門診、皮膚病門診均可見到，我們采用門診宣教，重點切斷傳播途徑；住院患兒合理治療，結合個性化護理的方法，臨床治愈率高，現將個性化護理和對易感人群的有效宣教方法總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2009年12月～2012年12月感染性疾病科住院手足口病患兒168例，其中男性102例，占60.7%；女性64例，占39.3%。其中0～2歲38例，3～4歲76例，5歲54例。所有患兒均符合2010年版衛生部《手足口病診療指南》診斷標準。

1.2臨床表現 急性起病，所有患兒均以發熱，手、足和臀部出現紅色小斑疹或皰疹，口腔黏膜出現散在皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振；部分患兒表現不典型，以單一部位或僅表現為斑丘疹。病情較重者病情進展迅速，多在0～3歲兒童，在發病1～5 d左右出現腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，本組病例38℃～40℃的患兒有11例，高熱的患兒大多為0～3歲兒童或未經合理治療的；其中轉診2例病例出現神經系統癥狀如：精神差、嗜睡、哭鬧、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肌陣攣、驚厥，查體可見腦膜刺激征和巴氏征陽性。呼吸系統表現為呼吸困難或淺促，或呼吸節律改變，口唇紫紺，肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。循環系統表現面色灰白，四肢發涼，末梢循環障礙等。

1.3治療方法與預后 臨床以抗病毒治療為主，如阿昔洛韋、泛昔洛韋，利巴韋林（三氮唑核苷），清熱解毒為主的中藥，它們作為高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發熱及皮損愈合時間，減輕口腔皰疹疼痛作用；提高機體的免疫力，常用的藥物有轉移因子、胸腺肽等藥物；局部可用漱口藥物含漱、涂抹；加強營養、補液及對癥治療；結果本組168例患兒，在我院治療痊愈166例，另2例因高熱不退，病情危重，轉入上一級醫院治療。

2門診及院外宣教

2.1我科制作了小兒手足口病防治知識宣傳單，在發熱門診、感染性疾病科門診、兒科門診、皮膚病門診對易感人群進行重點宣教；要求做到\"洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被\"的原則。

2.2家長宣教 ①飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒；②接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；④本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風勤曬衣被；⑤嬰幼兒出現相關癥狀要及時到醫院就診。父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。

2.3幼兒園及小學等機構的預防措施 ①流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；②每日對玩具、個人用具、餐具等物品進行清洗消毒；③進行清掃或消毒工作時，工作人員應戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；④消毒的必備品：84消毒液、碘酊、消毒棉球等。

3護理措施

3.1住院患兒的常規護理 囑患兒盡量臥床休息，多飲水，飲食給予高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，禁食辛辣、油膩、冰冷等刺激性食物；針對不同并發癥的患兒制定不同的護理原則；如對口腔皰疹、潰瘍的患兒因嘴疼、飲食要點：以牛奶、豆漿、米湯、蛋花湯等流質食物為主，少食多餐，維持基本的營養需要。為了進食時減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。當燒退，嘴疼減輕，飲食以泥糊狀食物為主。如牛奶香蕉糊。牛奶提供優質蛋白質；香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤腸通便。在恢復期，飲食要多餐，量不需太多，營養要高。

3.2口腔及皮膚的護理 要注意口腔衛生，進食后用淡鹽水或溫水清潔口腔，口腔有皰疹或潰瘍者尤為注意，清理口腔2～3次/d，并用消炎止疼藥外敷，如：口腔潰瘍散、西瓜霜噴劑等以促進潰瘍的愈合。保持皮膚清潔，給患兒剪短指甲，避免因皮膚有癢感而搔抓，或使水泡破裂而感染；衣著要寬松，床鋪干燥清潔，手足有皰疹或破潰的，用爐甘石洗劑或外涂1%龍膽紫，保持皮膚干燥，避免交叉感染。

3.3對癥處理 對發熱的患兒，要臥床休息，多飲水，體溫超過38.5℃給與降溫處理或口服退熱劑；護理人員按不同患兒的不同特性，做好有針對性的護理工作，如恐懼靜脈穿刺、進食后饑餓、哭鬧不安、情緒不穩定的患兒，要多陪護患兒，消除患兒的恐懼感和陌生感，以取得患兒的配合與治療，使患兒盡快恢復。

我院收治的手、足、口患者，通過綜合治療，選擇有經驗的護理人員，針對患兒出現不同的并發癥，制定不同的護理原則，對患兒的康復取得了較好效果。積極爭取患兒家長的配合，尤其注意手、足、口及皮膚的護理，做好消毒隔離，避免交叉感染；隨著門診及院外宣教的加強，使更多幼兒家長掌握了手足口病預防知識，通過我院近3年統計，手足口病住院患兒逐年下降，說明門診及院外宣教以切斷患兒的傳播途徑產生了積極作用。

編輯/肖慧